作者：朱華 高玉萍
【摘要】 目的：探討胃癌根治術後早期腸內營養的可行性、安全性和臨床效果。方法：將42例胃癌病人于術後第1 d隨機分為腸內營養(EN組，n一24)和普通輸液(對照組，n--I8)2組，並分別在營養支持前後各測定1次體重、肝腎功能、血糖、電解質、血清蛋白、血紅蛋白、免疫球蛋白，臨床觀察生命體征、胃腸道功能恢復情況及各種不良反應。結果：2組病例在觀察期間均無死亡、無嚴重並發症、肝腎功能均無明顯變化。EN 組血清蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水平在營養支持後明顯升高(P< 0．0I)，體重下降減慢。同時，EN組肛f]恢復排氣時間較對照組顯著縮短。結論：胃腸道手術後早期腸內營養支持安全、可行，在改善機體營養狀態方面有顯著作用，並可促進和維護胃腸道功能，且費用較低。
【關鍵詞】胃癌早期，腸內營養
中圖分類號：R459．3 文獻標識碼：A
文章編號：1009--9689(2005)09-0667-02
胃癌尤其是進展期胃癌，由于腫瘤對消化道及全身的影 響，使3 ～5 的病人均有不同程度的營養不良和免疫功能 低下。外科手術創傷和術後應激反應所引起的高分解代謝又 加劇了營養不良_1_。術後早期營養支持是預防術後並發症、 促進病人康復的重要治療措施之一，這已得到大家的認同。 經往術後早期營養以全腸外營養(TPN)為主要途徑，腸內營養的運用尚不普遍。本文旨在探討胃癌根治術後早期腸內營養的安全性、可行性和臨床效果。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇2003年5月～2004年7月間收治的 42例病人，其中，胃大部切除術29例，全胃切除術1 3例，男性28例，女性14例，年齡45～76(平均58．61)歲，術後第1 d 隨機分為2組：腸內營養(EN)小組24例和對照組(普通輸液)18例。所有病人均無內分泌及代謝性疾病，無明顯惡病 質，肝腎功能正常。
1．2 營養支持方案
1．2．1 EN組按熱量125．5 kJ(30 kca1)?kg ?d 及氮0．2 g?kg ?d (最初2 d為半量)給予腸內營養7 d。應用能全素營養制劑( 了解產品信息、購買產品)，每300 ml含蛋白質20 g，脂肪 19．5 g，碳水化合物61．5 g，礦物質3．0 g，食物纖維7．5 g，能 量4．18 kJ(1 kcal／m1)。術中將硅膠營養管送至十二指腸內或空腸上端，術後第1 d滴注等滲鹽水500 ml，無不良反應，術後第2 d起應用腸內營養輸注泵，每天均勻滴注24 h，滴注量從500 ml(25 ml／h)漸增至2 000 ml(100 ml／h)，液體不足部分給予5 葡萄糖液補充，根據病人情況，隨時調整滴速與用量。
1．2．2 對照組按常規輸入5V0～10V0葡萄糖及電解質、維 生素、熱量約2 500 kJ(600 kca1)／d。無外源性氮。
1．3 監測方法
1．3．1 臨床觀察除全身情況外，重點觀察記錄術後消化道症狀(包括惡心、嘔吐、腹脹、肛門排氣時間等)和術後並發症。
1．3．2 實驗室檢測 所有病例均在手術後第1 d和手術後第8 d(即營養支持前後)分別測定營養評定指標，包括體重(Bw)、血清白蛋白(Alb)，前白蛋白(Prealb)；轉鐵蛋白(TFN)、血紅蛋白及K 、Na 、CI一；同時測定免疫指標，包括血IgG、IgA、IgM 及淋巴細胞計數。
1．4 統計學處理數據以(  ±s)表示，採用t檢驗法，P<0．05為有顯著性差異。
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