作者：付三仙，裴迎新，張曉娜

 

【摘要】 目的：觀察El腔腫瘤手術後早期應用腸內營養對患者營養狀況的影響。方法：選擇口腔腫瘤患者60例，隨機分為早期腸內營養(early enteral nutrition，EEN)組和傳統腸內營養(tradition enteral nutrition，TEN)組，每組30例。EEN組手術後12～16 h給予能全力行營養支持，TEN組于腸道排氣後經口進食。分別測定術前及術後營養相關指標。結果：EEN組術後住院天數及術後8 d體質量、氮平衡、血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白和淋巴細胞總數等均明顯優于TEN(P<0．05)。結論：口腔腫瘤患者手術後早期應用腸內營養，能較好的滿足患者的營養需求，叮改善術後營養狀況。

 

【關鍵詞】 口腔腫瘤；手術後期間；腸內營養；營養評價

 

Clinical observation on early post-operative enteral nutrition for the patients with oral tumour

 

Fu Sanxian，Pei Yingxin，Zhang Xiaona．Department of Nutrition， e First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

 

【Abstract】Objective：To observe the int]uenee of post--operative early enteral nutrition(EEN)for oral tumour patients．Methods：Sixty patients with oral ttl Inour were randomly divided into EEN group(30 cases)and tradition enteral nutrition(TEN)group(30 cases)．_rtie nutritional support with Nutrision fiber started within the first 1 2～1 6 h post--operatively in EEN group，The enteral feeding started within the recovery time of the gut function in TEN group．Nutritional parameters were measured betbr’e and after the operation．Results：The mean hospitalization days in EEN group and TEN group were 10．14±1．58 and 15．29±3．26 respectively(P<0．05)．8(1ays after operation nitrogenbalance，serum albumin，serum prealbumin，serum retinol--binding protein and blood lymphocytes in EEN group increased and were higher than those in TEN grouf)(P<0．05)．Conclusion：Eady postoperative enteral nutrition after the oral tumour operation can meet the nutritional demands of the patients．

【Key words】Mouth neoplasms；Post--operative period；Enteral nutrition；Nutrition assessment

 

中圖分類號：R459．3 文獻標識碼：A

 

文章編號：1001．3733(2005)-05-0673-03

 

近年來，營養支持在臨床中的作用越來越顯得重要，尤其是腸內營養(enteral nutrition，EN)以其良好的臨床療效、費用低、並發症少等優點被廣泛應用[1，2]。本文通過對口腔腫瘤患者手術後早期應用腸內營養的觀察，探討術後早期實施腸內營養對患者營養狀況的影響，為臨床營養支持提供依據。

 

1 資料與方法

 

選取2003-02～2004-05本院收治的口腔腫瘤擇期手術患者60例，男32例，女28例，平均年齡(50．47±9．65)歲。所有患者肝。腎功能正常，無代謝性疾病。將患者隨機分為早期腸內營養(early enteral nutrition，EEN)組和傳統腸內營養(tradition enteral nutrition，
TEN)組，每組30例。2組性別、年齡、病種等方面差異無顯著性。

 

 

EEN組手術後l2～16 h給予EN支持，EN液統一選用能全力[Nutrison fiber紐迪西亞制藥，每500 ml含能量2 093 kJ(500 kca1)，蛋白質20 g及維生素、膳食纖維和微量元素]。按BEE計算出患者基礎能量、結合相關應激系數，計算每天需要量。採用鼻飼推注法，術後第1天、第2天分別給予全量的1／3和2／3，一般術後3 d即達到全量，維持7～10 d，視傷口恢復情況，拔除鼻飼管，恢復經口進食。 FEN組，採用流質(米湯、面湯、雞湯和魚湯等)、半流質，逐漸恢復普通飲食。每日嚴格記錄所進食物總量，輸入上海SY營養分析食譜制訂軟件，計算每日熱能及蛋白質等營養素攝人量。2組術後常規補液，均未給予靜脈營養制劑。

 

1．3 測定指標及臨床觀察

 

所有患者于術前3 d和術後8 d按常規測量方法測定身高、體質量，並由同一檢測者測量右側上臂圍和三頭肌皮褶厚度，計算上臂肌圍[上臂肌圍(cm)=上臂中部的週徑(cm)一3．14×三頭肌皮褶厚度(cm)]。術前3 d和術後8 d清晨抽取空腹血，檢測血常規、生化指標及營養評價指標。用Sysmex SF一3000全自動血細胞分析儀測定淋巴細胞總數；生化指標包括：血漿總蛋白和白蛋白，由全自動生化分析儀測定；蛋白營養評價指標：血漿轉鐵蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白，採用酶免疫測定法；留取24 h尿液，測24 h尿氮，計算氮平衡：[氮平衡(g)=蛋白質攝人量(g)÷6．25-(24 h尿素氮+3．5 g)]。臨床觀察排氣時間及有無惡心、嘔吐、腹疼腹脹和腹瀉等。

 

1．4 統計分析

所有數據經SPSS 10．0軟件統計分析，用±s表示，組間比較用t檢驗，P<0．05有統計學意義．

 

2 結果

 

患者在觀察過程中無一例死亡或發生與手術有關的嚴重並發症，肝腎功能無明顯異常改變。EEN組有5例患者出現輕度的惡心和腹脹，經調整推注速度和濃度後，症狀消失，能耐受腸內營養支持。EEN組住院天數為(10．14±1．58)d，TEN組(15．29±3．26)d，2組間差異有統計學意義(P<0．05)。

 

2．2 2組患者手術前後熱能和蛋白質攝入情況見表1。

 

 

2組患者術前3 d，熱能、蛋白質的攝人量無顯著差異，術後8 d，EEN組熱能、蛋白質的攝人量明顯高于TEN組(P<0．05)；2組與術前相比，EEN組熱能、蛋白質的攝人量明顯高于術前，TEN組熱能、蛋白質的攝人量顯著低于術前(P<0．05)。

 

2．3 2組患者手術前後營養評價指標比較見表2。

 

 

術前3 d，EEN和TEN組，各項指標無明顯差異。術後8 d，EEN組，體質量無明顯下降，氮平衡為正氮平衡，血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白和淋巴細胞總數均較術前有明顯升高(P<0．05)；TEN組術後體質量較術前有顯著降低，氮平衡為負氮平衡。術後同期2組相比，體質量、血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白和淋巴細胞總數的差異有統計學意義(P<0．05)。

 

3 討論

 

口腔腫瘤患者由于手術創傷使機體處于不同程度的分解代謝狀態[3]，大多數患者(94．70％)手術後存在中輕度以下疼痛[4]，加上患者術後不能正常進食，滿足不了機體在應激狀態下的營養需要，術後常會出現營養不良。營養不良的患者易有感染、肺功能障礙、傷口愈合不良等並發症，營養支持可改善這些情況，直接或間接地降低了術後並發症的發生率與病死率，提高了手術成功率[5]。本文通過對口腔腫瘤患者手術後行EEN治療，供給充足的熱能和營養素。結果顯示EEN組體質量無明顯下降，負氮平衡得到糾正，血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白和淋巴細胞總數均較術前有明顯升高，雖有5例患者出現輕度的惡心和腹脹，經調整速度和濃度後，症狀消失，能耐受腸內營
養支持。而TEN組術後攝入的熱能和蛋白質明顯低于術前及同期EEN組，術後體質量較術前有顯著降低，氮平衡為負氮平衡。術後同期2組相比，體質量、血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白和淋巴細胞總數的差異有統計學意義。患者的體質量、血清蛋白(包括總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白)是臨床上反映機體營養狀況的指標[6]，其中前白蛋白和視黃醇結合蛋白因半衰期短，用來評價營養支持效果十分敏感。本次觀察，EEN組30例患者術後早期應用腸內營養後，前白蛋白和視黃醇結合蛋白較術前及同期TEN組明顯升高，顯示EEN可以改善患者蛋白質代謝、促進合成，從而較好地改善了患者營養狀況和免疫功能，減少了住院天數和住院費用。

在腫瘤患者應用營養支持的過程中有一個疑惑，就是營養支持是否會促進腫瘤細胞的生長。近年來的一些研究證明，使用免疫營養物質，非但不會促進腫瘤細胞的生長，反而抑制其生長，取得了一定的抗腫瘤治療效果[7]。本研究表明，口腔腫瘤患者手術後早期應用腸內營養，能較好地適應患者營養支持的需求，有利于患者盡早獲得必需的營養物質，能有效地改善患者的蛋白質代謝，減少蛋白質的進一步丟失，提高機體抵抗力，增加手術耐受性並達到保持體質量的目的，這對患者的康復和預後大有俾益。

 

[1]郝秀原，王康裡，張忠濤，等．結腸癌術後不同營養支持方式的對比研究．中國臨床營養雜志，2003，11(4)：263

 

[2]閆慶輝，賈汝梅，宋偉慶，等．腸內營養制劑在消化道手術前後的臨床應用．中國臨床營養雜志，2003，11(4)：269

 

[3]何志謙．疾病營養學．北京：人民衛生出版社，1997．180

 

[4]張國良，羊玉榮，陸斌，等．頜面外科術後疼痛的調查研究．實用口腔醫學雜志，2003，19(5)：497

 

[5]黎介壽．腸內營養---- 外科臨床營養支持的首選途徑．腸外與腸內營養，2003，10(3)：129

 

[6]蔡東聯主編．實用營養師手冊．上海：第二軍醫大學出版社．1998．522～523

 

[7]黎介壽．腫瘤營養學的興起及臨床應用．中國臨床營養雜志，2004，12(4)：222

 

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