作者：裴勝軍

單位：461670河南省禹州市中醫院普外科

【摘要】 目的 比較不同營養方式對胃癌術後病人的免疫功能影響。方法 對兩組隨機分組的患者，術後分別採用腸內、腸外營養，觀察機體免疫功能的變化。結果 腸內，腸外營養患者術後免疫勸能較術前提高(p≦0．05)腸內營養的免疫功能改善優于腸外營養(P≦0．05) 結論 腸內營養是胃癌術後首選的營養方式。

【文獻標識碼】A 【文章編號】1728--3655(2005)09--004--03

研究發現，在高代謝病理過程中，往往伴有免疫功能的低下。感染成為影響治療效果的主要原因。因此也成為影響預後的主要啄因。營養支持可以改善疾病的治療效果，而且能以特定的方式刺激免疫細胞，增強免疫功能，減輕有害或過度的炎症反應，這一概念被稱為負疫營養。胃腸道惡性腫瘤患者，近70％的患者在其病情發展過程中會發生營養不良，常見的原因為厭食、腸道疾病的影響、醫源性營養不良、能量代謝的異出' 及腫瘤的消耗。因此，腸道腫瘤的患者更需要一定的營養支持。目前採用的營養方式主要有兩種，腸內和腸外營養。研究表明，腸內和腸外營養對胃癌術後的免役功能都有明顯的提高，本文通過對69例胃癌患者進行隨機分組研究，比較腸內和腸外營養對胃癌術後患者免疫功能的不同影響。

1 資料和方法

1．1 病歷選擇

本組69例患者為我院1998年3月一2004年3月收治的胃癌患者，均行胃癌根治術。隨機分組。無性別限制，年齡範圍為45--72歲之間。

1．2 方法

1．2．1 所有患者術前抽取靜脈血，測外週血淋巴細胞總數、T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+值和CD4+／CDa比值。T細胞亞群採用OKT系列單克隆抗體間接熒光法。比較兩組患者術前免疫狀態。

1．2．2 TPN組在術後第二天開始給予靜脈營養治療一週，營養液配制；熱量為20KcaL／Kg／d，氮量為0 25g／Kg／d。糖／脂肪為0．6／0．4，以全營養液的方式加3L袋中靜點。

1．2．3 EN組在術中安置腸內營養管，在術後第二天開始，由于胃腸道功能沒有恢復，首先從營養管裡滴入美藍，如無返流，自營養管裡滴入能全素每天500ml，腸道功能恢復後增加到每天1500ml。

1．3 觀察指標

兩組患者均在使用營養支持後10天抽取靜脈血測定測外週血淋巴細胞總數、T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+值和CD4+／CDa比值。

2 結果

實驗結果以±表示。術前、術後免疫功能比較採用t檢驗。TPN組和EN組之間採用配對t檢驗，P≦0．05為差異有顯著性。

討論

腫瘤的發生、發展和機體的免疫功能密切相關。免疫系統對腫瘤細胞起著免疫監視的作用，並且能殺滅腫瘤細胞。在機體免疫系統中，對腫瘤起重要作用的細胞是淋巴細胞亞群。根據T細胞表面標志及功能特點，T細分成不同的亞群，CD3+、CD4+、CD8+等是目前常用的亞群，在抗原遞呈細胞(APC)的參與下，CIM T細胞可識別腫瘤細胞的可溶性抗原並參與B細胞、吞噬細胞、NK細胞和CTL細胞的激活。少數CD4+細胞為細胞毒性T細胞，具有MHCⅡ類分子的限制性殺瘤作用。CD8+表達于TB細胞和殺傷性T細胞的表面。CD8+CTL的殺傷性在機體抗腫瘤效應中起重要作用，可識別MHC Ⅰ類分子和腫瘤抗原復合物，cD4 ／c 升高提示機體的免疫功能增強。有資料表明，當機你的營養狀況下降時，將會引起外週血中淋巴細胞數減少，T細胞亞群功能紊亂，IL-Ⅱ釋放減少。這些改變造成的損害程度和蛋白質-能量營養不良（Protela--eaergyImalnatriflon)程度有關。腫瘤患者普遍存在著不同程度的營養不良，免疫功能比較低下。有可能導致腫瘤的生長加快，轉移機會增加。

不同的營養方式對機體的免疫影響是不相同的，腸內營養符合生理需求，不會引起腸黏膜的萎縮，維持腸道的完整性，對機體的免疫功能有獨到的益處，Gianotfi等在惡性腫瘤術後營養支持的研究中發現，在術後使用腸內營養，CD3+、CD4+明顯升高，明顯改善機體的免疫能力。

腸外營養對于機體的免疫有一定的積極作用。Sacks等發現在嚴重免疫抑制的患者中，重要表現為CD4+／CD8+比值下降及T細胞反應性下降，而接受早期TPN可明顯抑制這一過程。本組實驗也表明TPN可使腫瘤患者受到抑制的免疫系統被逆轉。

通過對腸內、腸外營養的比較發現，腸內營養在胃腸道腫瘤術後免疫功能的改要優于腸外營養，其機理不甚明了，可能和腸內營養物質直接刺激腸道黏膜，防止腸道黏膜萎縮，從而刺激了強大的腸道免役功能有關。而腸外營養，由于缺乏對腸通黏膜的刺激，較長時間應用會使腸道黏膜／8萎縮及細菌易位，從而使機體的免疫功能受到不同程度的影響。