作者：徐豔春
單位：臨沂市中醫醫院，山東臨沂276002
[中圖分類號] R473．6 [文獻標識碼] B
[文章編號] 1004-2814(2004)3--0163一02
自1997年以來，我們對腹部術後患者進行腸內營養支持療法，在護理方面有一些體會，介紹如下。
1 一般資料
28例均為1997年1月～ 2003年7月在我院接受手術治療的患者。男18例，女10例；年齡50～86歲，平均67．5歲。其中胃癌術後7例，膽腸ROUX～Y 內引流6例，胰十二指腸切除術後4例，腸梗阻手術治療後6例，外傷性十二指腸破裂手術治療後3例，外傷性胰腺損傷手術治療後2例。
病人營養評價方法參照《臨床腸外及腸內營養支持》[1]，輕度營養不良者7例，中度營養不良者16例，重度營養不良者5例。營養支持途徑均採取空腸造瘺法。
2 輸注方法
營養劑為 能全素，術前48h經空腸造瘺管重力滴注。第1次輸注濃度為8 %，輸注量500～ 1000ml，輸注速度為40～ 60ml／h，若無不適，每日逐漸增加輸注的濃度、量及速度，直至20%、2000ml、100～ 120ml／h後每日維持。
3 監測內容
腸內營養支持期間觀察病人是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及腹瀉等，導管是否有脫落及導管通暢情況。
4 結 果
28例均順利完成營養支持計劃，痊愈出院。住院時間為16～3ld，平均26．5d。在營養支持期間出現腹痛、腹脹6例，腹瀉2例，經調整輸注濃度、速度及輸注量後均緩解。
5 護理體會
腹部手術所致機體能量需求增加，分解代謝增強，常呈負氮平衡，不僅使術後傷口愈合延遲，而且降低了機體抗感染防禦能力，使康復受影響，增加了術後並發症的發生率。因此，重症創傷或大型手術後積極地進行營養支持是必要的。一般認為由于手術造成的胃腸道麻痺，在確認術後排氣後方可進食，但現在的觀點認為小腸運動機能恢復得比較快，術後可以早期進行腸內營養支持，使高熱量早期供給機體，從而使氮平衡容易轉正，使體內異化作用控制在最小限度，有利于病人術後的康復。
腸內營養液配制注意事項：腸內營養制劑含有豐富的脂肪、蛋白質和碳水化合物等營養物質，也是細菌生長繁殖的良好培養基，在配制過程中應注意無菌操作，防止細菌污染。如果一旦被細菌污染，將會大量繁殖，導致病人出現腹瀉等症狀，影響腸內營養支持的順利實施。故進行腸內營養液配制時應是無菌蒸餾水，不可用葡萄糖液或等滲鹽水，以免增加機體的水鈉負荷。
腸內營養液的輸注：腸內營養支持輸注途徑較多，常用有鼻飼管、空腸造瘺管。首先要了解各管道的應用特點，注意與外科病人其它引流管道的區別，如膽道引流管、腹腔引流管等，以防輸注錯誤，造成不良後果。空腸造瘺管末端指向空腸遠側，在實施腸內營養支持病人護理時，早期要保持管道在位，防止脫落。在後期空腸造瘺已形成竇道，可進行造瘺管更換。輸注時要注意保持管道通暢，輸注過程中及輸注完畢後對管道定時衝洗，防止管道堵塞，以確保第2天營養支持順利進行。在輸注過程中注意營養液的濃度、容量與滴速。濃度應從低到高，容量由少到多，一般開始為8%、1000ml／d 逐日增加至20%、2000ml／d，使病人有一適應過程。滴速也應逐漸加快，開始40～60ml／h，3～5d後加至100～120ml／h，原則是從低值逐漸調節至能為病人所耐受，達到營養需要量。
思想工作：腸內營養支持為近年發展起來的支持方式之一，在營養支持實施前，要做好病人及家屬的思想工作，向其介紹營養支持的目的、意義及重要性，以求得病人及家屬理解和支持，確保積極地配合治療。
綜上所述，腸內營養支持符合正常的生理過程，能充分發揮營養物質的消化、吸收、轉運及轉化利用功能，保證機體內環境的穩定，避免了腸外營養支持時出現的一系列代謝並發症以及腸粘膜萎縮、腸道菌群移位、肝膽系統淤積膽管等並發症。本治療方法簡單、費用低廉、安全可靠。
[參考文獻]
[1]黎介壽．臨床腸外與腸內營養支持[M]．北京：人民軍醫出版社，1993．274．
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