王倩之 譚 正 週石林

關鍵詞: 腸內營養 食管吻合口瘺

中圖法分類號 R459.3

食管吻合口瘺是食管癌術後最嚴重的並發症。1997年8月至1998年6月，我們對食管吻合口瘺病人應用能全力進行腸內營養治療10例，均取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡 男8例，女2例，年齡為48～68歲。

1.2 手術方式和吻合口瘺部位 詳見表1。

表1 手術方式與吻合口瘺位置

Tab. 1 Operation method and fistula places

手術方式 吻合口瘺位置 n 腸內營養途徑 使用時間
食管胃頸部吻合 頸部 8 經鼻胃管滴注 10天左右
食管胃胸內吻合 胸內 2 經空腸造口滴注 10天以上

1.3 腸內營養方法 腸內營養液採用荷蘭紐迪希亞公司產品能全力，營養需要供給熱量104.6 kJ/(kg.d)，氮量為0.2 g/(kg.d)。經鼻胃管滴注8例，空腸造口滴注2例

1.4 臨床觀察內容 ①每天觀測病人呼吸、心率、血壓等生命體征及切口/吻合口情況。②營養支持前及支持10天後病人體重、肱三頭肌皮皺厚度、上臂圍、血清總蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白。並分別收集24 h尿測定尿素氮以計算氮平衡。

1.5 數據的統計學處理 所有數據均以+s表示，t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

在應用能全力期間，10例病人生命體征均平穩，無一例死亡，吻合口瘺全部愈合。

人體指標檢測結果顯示：體重、肱三頭肌皮皺厚度、上臂圍在腸內營養10天後顯著高于營養前所測值。血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、氮平衡均有顯著改善，見表2。

表2 腸內營養前後營養評定指標的變化

Tab. 2 Changes in measurements before and after EN

營養支持前 營養支持後
體重(kg) 58.2±4.8 60.7±6.4*
肱三頭肌皮皺(mm) 8.05±0.15 9.21±0.23*
上臂圍(cm) 25.8±0.42 27.2±0.58*
血清總蛋白(g/L) 60.2±5.2 66.72±4.7*
血清白蛋白(g/L) 37.7±3.6 39.2±4.8*
血紅蛋白(g/L) 113±28 124±32*
氮平衡(g/d) -6.8±2.2 4.0±2.5*

*P<0.05

3 討論

食管癌病人因平均年齡較大，全身營養狀況較差，加之手術範圍廣，術後並發症發生率和死亡率均較高，而吻合口瘺是最嚴重的並發症之一。據有關報告，胸內吻合口瘺死亡率可高達40%左右。因此，預防和處理吻合口瘺仍是食管癌圍手術期的重要問題。

吻合口瘺的發生原因很多，其中病人的營養狀況差是一個重要原因。吻合口瘺發生後營養支持更為重要。近來研究表明，營養素經腸內途徑的代謝和利用較經腸外途徑更有效。能全力是一種以麥芽糖糊精為主要熱量來源的腸內營養素，含有多種膳食纖維。本組研究表明，應用能全力後檢測人體測量指標包括病人體重、肱三頭肌皮皺厚度、上臂圍均較腸內營養前增加，血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均有不同程度提高，吻合口瘺得到治愈。因此，我們認為應用能全力進行腸內營養支持是治療食管癌術後吻合口瘺的一個非常有效的措施。

(1998-11-30收稿)