對于需要手術的任何一個患者,在術前術後都要加強營養素的補充,這點應為沒有人會產生疑問和問為什麼?其實很簡單,通俗簡要的講有以下幾點:對于一根手術患者體質本身比較差,長期的病情消耗了身體大量的能量,如果不進行營養補充很難承受手術期間生理機能和正常維持;其次,很多人都知道術後除了手術的成功與否以外,更值得關注的就是是否有感染等並發症。此期的感染如果有感染是多方面的,但是和營養,以及身體的抵抗力是有直接關系的。即使術前身體營養狀況良好,加強營養素的供給是必要的;手術的最終結果肯定是為了治病,而疾病的康復是一個整體過程,所以在術前還要考慮到術後的恢復。如果術前身體的營養狀況就比價差,那麼在手術中,術後就很難很好的維持生理機能和康復。同樣,如果之前身體較差,術後身體會更加虛弱,此時才進行補充可以說只能收到事倍功半。手術前應進行營養改善,是必須和必要的,一般具體包括:
一、術前一般營養供給:最理想的是供給全能營養素制劑或者類似的產品,如 能全素等營養類產品。在供給補充的時要科學補充,補充要合理,符合當前病情和身體狀況的需求,營養素的種類要均衡,營養素的有效成份要豐富能夠滿足患者整體的需求。除此之外,下面三點必須要兼顧:
(1)高熱能高碳水化物:高碳水化物飲食可供給充足的熱能,減少蛋白質消耗,促進肝糖原合成和貯備,防止發生低血糖,保護肝細胞免受麻醉劑損害。此外還能增強機體抵抗力,增加熱能貯備,以彌補術後因進食不足時熱能消耗。攝入熱能不宜過多,以免引起肥胖,對手術和恢復產生不利影響;
(2)高蛋白質:外科病人必需供給充足蛋白質,供給100~150g/d,或按每天1.5~2g/kg。應防止患者因食欲差、攝入量少,蛋白質缺乏使血漿蛋白下降,引起營養不良性水腫,對術後傷口愈合及病情恢復不利。給予高蛋白飲食,可糾正病程長引起的蛋白質過度消耗,減少術後並發症;
(3)高維生素:維生素C可降低毛細血管通透性,減少出血,促進組織再生及傷口愈合。維生素K主要參與凝血過程,可減少術中及術後出血。B族維生素與碳水化物代謝關系密切,缺乏時代謝障礙,傷口愈合和失血耐受力均受到影響。維生素A能促進組織新生,加速傷口愈合,因此應補充足夠維生素。可以服用營養素能全素均衡營養。
二、術前特殊情況營養要求:
(1)高血壓:臨床藥物治療的同時,應給予低鹽、低膽固醇飲食,待血壓較穩定在安全水平再手術,以防術中出血過多;
(2)低蛋白血症及腹水:有貧血、低蛋白血症及腹水時,除給予輸血、血漿及白蛋白外,飲食應補充足夠蛋白質及熱能;
(3)糖尿病:除給予胰島素外,術前應調整飲食供給,使血糖接近正常水平,尿糖定性轉陰性。術後應激時糖尿病患者血糖更易升高,且容易引起傷口感染,影響愈合;
(4)胃腸道手術:術前2~3d給予少渣半流質飲食,術前1d給予流質飲食。也可在術前5d給要素飲食,既保證熱能及各種營養素的供給,避免進食流質引起營養不足,又減少食物殘渣,及腸道內糞便積聚和細菌數量,降低術後感染;
(5)肝功能不全:術前給予高熱能、高蛋白、低脂肪飲食,充分補給各種維生素,促進肝細胞再生,改善肝功能,增強抵抗力。
總之,術前營養狀況較差的病人,應根據原因,必須積極改善。營養狀況較差的,必須通過各種方法給予補充,如不能口服的給予腸內營養,常規營養不能滿足的必須給予高校全面均衡的能全素等同類產品進行補充,使營養狀況得以改善。貧血患者可適當輸血,低蛋白、低氨基酸血症者除輸血外,可給予血漿、氨基酸、白蛋白等制劑。營養狀況較差的病人,術前營養改善尤為重要,關系到手術的成敗和疾病的轉歸。凡需手術者,應按不同病情作好術前營養支持,對手術成敗及術後恢復均有益。通常術前最低標準為血紅蛋白90g/L、血清總蛋白60g/L以上。能增加機體抵抗力和對手術的耐受力,減少術後並發症和感染,促進傷口愈合,早日康復。
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