編語：營養對于人體至關重要，營養的來原是多方面的，人體對于營養的吸收和利用也是多方面的。生命機能的維持，生理功能的運作，器官和自身的健康，免疫系統正常都必須要源源不斷的供給機體足量的營養素，一旦出現不足，身體的健康狀況也就出現了問題。對于病人而言，營養的價值超過正常情況下的營養，主要是因為在病理狀態下，機體對于營養的需求大大增加了，在滿足生理指標需求的同時，還必須滿足人體在病理狀態下的營養需求。也只有供給了足夠的、合理的營養素，治療才能真正的起到更好的作用。不管是正常人，還是病人在營養和營養素的攝入補充是要注意以下原則：科學合理補充，營養素全面均衡，營養素劑量供給要充足。切忌盲從，選擇不科學的補充和不均衡，不全面，不科學的營養產品， 能全素等此類對于病人和特殊群體（如營養不良等）服用時，也要用科學的正確的方法服用，真正發揮營養的價值，起到事半功倍的作用。
中山大學附屬第一醫院原院長詹文華教授，是我國著名的胃腸胰腺外科專家，也是我國臨床營養基礎研究和臨床實踐的推動者之一。在採訪過程中，詹教授用電腦為記者展示了他拍攝、收集的很多病案圖片，形象地說明了營養不良的危害性和臨床營養治療的重要意義。
“營養不良也是病”
記者：您是著名胃腸外科專家，同時也是中國臨床營養理論和實踐的重要推動者之一，您如何看待臨床營養治療的重要性和必要性？
詹教授：臨床營養治療是非常重要和必要的。這首先是因為“營養不良”的常見性。臨床營養治療主要實施于住院病人。在住院病人中，營養不良的發生率很高。根據國外的統計數據，住院病人營養低下或營養不良比例在歐洲為30％， 拉美為50％ 。目前國內學者正在進行我國住院病人營養不良狀況調查，具體數據很快會出來。相信我國住院病人營養低下或營養不良比例不會低，因為這一比例與國家的經濟水平、人們的普遍健康狀況是密切相關的。
在各種疾病中，腫瘤病人營養不良比例更高，達到40～80％，胃、胰腺、食道和頭頸腫瘤營養不良率高達85% 。
其次，住院病人入院後營養不良仍會加重。因為鋇餐、鋇灌腸、B超、內鏡、CT、MR檢查等都需要禁食，胃腸手術腸道準備也需要禁食。我國的實際情況是，大醫院病人擁擠，手術排不過來，病人等待時間更長，延長了住院時間，也會加重營養不良。
第三，臨床醫生對營養不良的危害性認識不足，有相當多的醫生並沒有確立“營養不良也是病”的概念。手術病人營養不良可導致並發症和死亡率升高，住院時間延長，醫療費用增加。
單瓶輸注很不合理
記者：目前臨床營養產品都是嚴格的處方藥，尤其是腸外營養產品。那麼臨床應如何正確實施腸外營養呢？
詹教授：首先是週圍靜脈和中心靜脈輸注的選擇。如果患者需要較長時間、較高濃度的營養，就要選擇中心靜脈插管，否則病人易患靜脈炎。大多數病人是需要短期的營養支持，要選擇週圍靜脈輸注。這個在臨床上不是太大的問題。但有些地方也存在中心靜脈穿刺過濫的情況。其次是要注意單瓶輸注與“全合一”混合輸注的問題。目前比較普遍的做法是先掛一瓶葡萄糖，再掛一瓶氨基酸，之後再掛脂肪乳。單瓶輸注的做法，在大醫院也很普遍。這是很不合理的。
腸外營養的最合理方式是使用“全合一”，即將各種營養物質，包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖以及微量元素等科學地混合配置于同一容器內，同時輸注給患者。“全合一”營養液符合人體生理吸收模式，營養物質能夠被充分利用。
另外還要注意合適的糖脂比例、低熱卡低氮等。最後要強調“返璞歸真”，就是在患者術後能進食、有胃腸功能時，還是要讓患者進食，可以從流質開始，或者先使用腸內營養液，不要一上來就輸注營養液。
腸外營養仍不可替代
記者：胃腸外科應用臨床營養，尤其是腸外營養在學術和實踐方面有哪些新的觀念和做法？
詹教授：全腸外營養(TPN)是一個新的概念。TPN是指從胃腸道外供給病人所需的全部營養成分，包括足夠的熱量?多種氨基酸?必需脂肪酸?多種維生素和電解質及微量元素，使病人在不能攝入和吸收又要承受嚴重創傷或復雜手術後，仍能維持良好的營養狀況。由于TPN所供給的營養物質不需要經過胃腸道消化即直接被機體組織利用，所以有“人工胃腸道”之稱。
有研究指出，接受全腸外營養支持的患者中，TPN僅對其中20％的病例起到救命作用。因此，必須掌握合適的指征，比如胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人，中或重症急性胰腺炎、嚴重營養不良伴胃腸功能障礙、嚴重的分解代謝狀態伴有或不伴有營養不良，而胃腸道功能不能于手術後5～7天恢復者等。
雖然腸外營養的費用和並發症限制了它的使用，人們也越來越多的把注意力放在腸內營養方面，但腸外營養仍有其不可替代的作用。允許低熱卡腸外營養的觀點已逐漸被大多數學者所贊同，但術後低氮的攝入仍存在爭議，尚需要大樣本嚴格設計的隨機對照試驗進一步證實。單純的低氮低熱量腸外營養對術後病人機體分解代謝狀態改善不明顯，營養指標的改善也不很理想,因而很有必要探討更為合理的低熱量腸外營養支持方案,或者進行代謝調理,進一步提高臨床營養支持效果。
“三腔袋”產品可節約資源
記者：據介紹，腸外營養產品除了單瓶裝以外，現在還出現“三腔袋”，這是一種什麼產品？應用前景如何？
詹院長：“三腔袋”產品一出來，我就叫好。“三腔袋”產品是把一個特制塑料袋隔成三個相對獨立腔室，分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，使用時擠壓塑料袋，三種液體很快就充分混合了。這個產品很好地體現了“全合一”混合輸注的腸外營養理念，這是此產品值得肯定的第一個價值。與分瓶輸注營養液和人工配置營養液相比，“三腔袋”有明顯的優勢：所有的營養素都明顯得到稀釋，葡萄糖和脂肪乳的輸入速度降低，氨基酸和熱量同時輸入，提高了糖脂利用率。作為工業化、商業化生產的產品，“三腔袋”的生產及後續臨床使用過程經歷嚴格質量控制。使用這個產品由于沒有配置環節，避免了污染，也就降低了並發症的發生率。目前醫院的配制中心很少有達到GMP標準的。如果“三腔袋”得到廣泛應用，醫院就不需要建立配置室，節約了醫院資源，也減少了護士的工作量。
現在人們普遍的看法是，像這樣一瓶一瓶的掛，或者在不符合GMP要求的環境下人工配置，也沒有出現問題呀！但是，現在科技發展了，人們對藥品質量、安全性、方便性的要求越來越高。而且，大規模的工業化生產一定會使產品的價格不斷下降。這對患者、醫生、醫院都是很有好處的。
記者：作為醫生，您對臨床營養產品和臨床營養的應用有哪些期望？
詹教授：目前臨床營養產品能滿足臨床的需要。我要再次呼籲更多的臨床醫生重視患者的營養狀況，樹立“營養不良也是病”的觀念，也希望《健康報》這樣的主流媒體給予更多宣傳。
詹文華：外科教授，博士生導師，中山大學附屬第一醫院原院長，胃腸外科首席學術帶頭人，中山大學胃癌診治研究中心主任。中華醫學會外科學分會委員、胃腸外科學組組長、廣東省外科學會主任委員。美國外科學院委員。主要從事胃腸胰腺外科、外科腸內腸外營養的臨床和基礎研究。在專業期刊發表學術論文200餘篇。主編及參與編寫《消化道吻合器及其應用》、《胃腸外科學》、《胃腸外科手術學》、《現代外科學》、《腹部外科學》、《外科學》等著作。多次獲衛生部、廣東省衛生廳、省科委獎項及吳階平醫學研究獎。獲2005年度中華醫學獎二等獎和廣東省科技進步獎二等獎各一項。
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