在北京協和醫院腫瘤內科組織的乳腺癌需要綜合治療的講座中，營養專家認為，癌症發生的啟動、促進、臨床期腫瘤三個階段，都與營養發生關系。

　　抗氧化物是保養性營養素，來自食物

　　人們發現大概有6萬到10萬種的植物化學物。

它們沒有統一的分子式，具有全階段預防癌症的作用。硒是目前發現抗癌性最強的營養素，通過抗氧化機制，可以促進身體裡殺滅癌細胞的物質活性。維生素E、β-胡蘿卜素、維生素C是更經典的抗氧化營養素。但要提醒大家注意，如果單純補充抗氧化劑，比如今天吃5毫克維生素E或者吃200毫克維生素C或者通過其他制劑形式補充β-胡蘿卜素，從臨床流行病學研究並沒有充分證據。我們提倡從食物中攝取抗氧化物。

　　中國抗癌協會與世界癌症研究基金會提供了4條膳食建議：第一多吃植物性食物，就是五谷雜糧、蔬菜和水果，每天都可以吃400-800克。糧食應該是少吃精制主食和糖，雜糧應佔到50%以上。肉類紅肉不超過80克，應該多選魚和禽類，脂肪適當限制，佔總能量的15%和30%。首先不要吃肥肉、內髒還有黃油、奶油做的點心等等，因為這些不僅含有大量脂肪，而且都是飽和脂肪為主，對于癌症預防是不利的。低鹽對癌症預防也是有益的。還有注意食物的保鮮，還要注意避免化學污染物。

　　與乳腺腫瘤相關的幾條建議：首先膳食營養平衡，食物多樣化，強調葷素搭配，要低脂。經常選用新鮮蔬菜，攝入具有保護性的營養素，抗氧化維生素，各種各樣的植物化學物。但是在吃這些新鮮農作物的時候要注意清洗、削皮或來源控制，避免污染物的攝入。在保存和烹制的方法上要避免霉變、燒焦等手段。我們講，如果每天吃五兩主食，其中二三兩應該是粗糧和雜豆，食鹽量至少不應該超過10克。

　　身體裡長腫瘤了，還能攝入營養嗎

　　會不會用營養養腫瘤？現在的觀點還是認為保持良好的營養狀態非常重要。患有腫瘤可能直接造成營養不良：患腫瘤時巨大的心理壓力和生病直接帶來的生理變化，都會造成營養不良。一些抗腫瘤治療比如放化療、手術創傷，還會加重病情。營養不良可能影響治療效果，甚至不能堅持完成這些治療。血糖蛋白降低會影響腫瘤化療藥物的吸收、消化、代謝，增加藥物不良反應，減少有效性，身體抵抗力下降，導致感染發生率高。

　　上世紀30年代就發現，大概有五分之一的腫瘤病人直接死因是營養不良而不是腫瘤，還有大概一半的病人在確診為腫瘤時已經有了體重下降。體重下降是營養不良的一個指征。我想大家有必要更多了解一些腫瘤治療過程中營養支持手段，做到自我幫助。

　　自我幫助只需要大家問自己兩個問題：第一是不是瘦了；第二是不是吃得少了。如果你發現自己瘦了，三個月內體重丟失達到了5%，或者是你發現吃得少了四分之一到一半，就可以確信自己已經有了輕度的營養不良。如果這個程度進一步加重，比如兩個月的體重丟失達到5%或者前一週的進食明顯減少，減少一半，就達到了中度營養不良。一個月內體重快速丟失達到5%，三個月內體重下降已經達到15%，或者體重指數小于18.5了，再加上前一週幾乎不怎麼能吃東西，就應該確信自己是重度營養不良。

　　針對不同營養不良應該採取什麼手段

　　治療營養不良，吃飯是最優選的手段。在吃飯不充分的情況下，需要營養強化，最耳熟能詳的是蛋白粉還有維生素。如果程度已經進一步加重，病人雖然吃得很少，腸道功能正常，有一些厭食反應，可以給予一些腸內的營養支持。是用一些成人配方奶。嬰兒期要用配方奶，對成人來說如果也需要吃流質食物，就需要成人的配方奶。如果你腸道功能已經沒有了，就需要借助醫生的幫助進行腸外的營養支持。

　　乳癌患者行保乳治療，之後接受了化療，現在處于化療間歇期，進食基本正常，血漿白蛋白水平低，近期體重丟失已達到5%，我們認為其有輕中度營養不良，這個時候要營養強化，少食多餐，增加高蛋白攝入，用深色果蔬和雜谷，保證大便通暢。強化的手段是蛋白質粉每天吃10到20克。這個膳食叫高蛋白軟飯。早飯可以是菜肉餛飩、蛋羹、熗拌雙耳，上午是蛋白粉10克、巧克力奶、木瓜。蛋白質粉為什麼放在上午呢？因為蛋白質是產能很快的物質，如果隨餐吃可能很快被作為能量消耗掉，巧克力奶含有豐富的碳水化合物能量，會讓蛋白粉起到作用。中午海參、香菇菜心，軟飯，下午蛋白粉、藕粉、蘋果泥。晚餐奶湯元魚，西蘭花、十谷粥，小花卷，清淡而且選用很多抗腫瘤的蔬菜。

　　如果患者放療已經厭食只能吃流質食物，消瘦，處于中度營養不良狀態，需要腸內營養支持，首先考慮建立腸內營養支持通道，下一個胃腸營養管，提供腸胃營養液，最常用的是安素。每天兩小時進食一次，以流質食物為主，加四次安素，溫水緩慢口服，食物都是清淡低脂容易消化的。如果得知自己患腫瘤，營養狀態不良，可以自己處理，如果不能自我處理，可以到營養科尋求幫助。

　　主講/劉燕萍主治醫師（北京協和醫院營養醫學科）