本文報告的是一例兒童腎髒被切除，又進行化療、放療所引發“醫療糾紛”的法醫學鑑定，分析、判斷醫方誤診誤治的原因，從而提高醫療衛生部門的診療水平，慎對兒童腎髒腫瘤的診治，正確認定醫方的過錯參與度。
一、案情摘要
被鑑定人江某，因腹痛就診于某大城市兒童醫院，該院門診以“闌尾炎”收入院，經有關檢查診斷為“右腎實質佔位性病變”，行手術切除整個右腎，術後病理診斷為惡性淋巴瘤，彌漫性大B淋巴瘤，並在外院給予放療，化療。此後，上海某醫院病理科對江某術後的病理切片及病灶蠟塊進行再次會診，診斷為“右腎肉芽腫型腎盂腎炎，考慮陳舊性腎梗死，繼發感染”。江某的父親認為此兒童醫院存在誤診誤治行為，而訴狀法院。該院曾委託當地醫學會鑑定，結論是不構成醫療事故，醫院無過錯責任。對此患方不服，該院再次委託本中心對醫方的醫療行為是否存在過錯進行鑑定。
二、檢驗過程
我們審核了送審的全部資料，並邀請了相關的影像學，泌尿外科學，病理學等臨床專家進行了會鑑，現將會鑑意見綜述如下：
1、影像學所見：
（1）該兒童醫院對患兒所做的腹部超聲、腹部CT掃描＋增強、腎分泌性造影，其報告意見基本正確，均發現右腎實質佔位性病變。
（2）該兒童醫院的選擇性右腎動脈造影的報告意見（惡性腫瘤）是錯誤的，實際上造影所表現的是：腎動脈分布清晰，走向基本正常，動脈期僅見環形血管，中心部位未見惡性腫瘤血管網,亦未見動脈瘺,腎質期亦未見異常血管改變,邊緣清晰,所表現的均為良性病變特征。
影像學專家綜合診斷：右腎佔位性病變（體積較小，考慮良性病變：肉芽腫型炎性病變）。
2、對醫方的行為評價：
本例雖具有手術指征，但醫方存在三點問題：（1）術前診斷不夠明確，對非霍奇金淋巴瘤認識不充分（兒童腎髒原發性非霍奇金淋巴瘤發病率較少）。該院的CT掃描＋增強，意見十分明確（瘤性肉芽腫），腎分泌性造影也顯示雙腎分泌功能正常，但均未引起重視，而僅僅依靠錯誤的腎動脈造影報告意見，術前亦未作右腎穿刺組織細胞學檢查，從而導致了右腎的佔位性病變系惡性腫瘤的錯誤判斷。（2）由于診斷失誤導致採用的手術方式單一，應首選病灶剜出術或腎部分切除術。（3）術中未考慮做冰凍快速病理切片，以進一步明確診斷。
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