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兒童乳糖酶缺乏的臨床評價
第三軍醫大學學報2000年第22卷第6期
趙聰敏 張雨平 溫恩懿 廖偉 尹曉娟
摘 要： 目的 探討健康兒童乳糖吸收不良（LM)和乳糖不耐受（LI)的發生率與年齡的關系；研究感染性腹瀉LM和LI的發生與臨床特征。方法 隨機選擇健康兒童138名，男72名，女66名，年齡為4個月至12歲，和感染性腹瀉患兒95名，男59名，女36名，年齡為2個月至4歲。採用乙醇乳糖耐量試驗（LTTE)尿半乳糖（U-gal)測定法與症狀反應評分（SRS)進行判斷。結果 138名兒童中LM和LI的發生率：＜4歲、4～5歲、6～7歲、8～9歲、10～12歲分別為10%、50%、 69.6%、87%和91.7%。＜4歲組LM和LI發生率明顯低于其它各組（P＜0.01)。95名感染性腹瀉患兒LM和LI 的發生率和恢復率與腹瀉病原有關。輪狀病毒腸炎，大約4週可痊愈。結論 健康兒童LM和LI 發生率4歲後明顯增加；感染性腹瀉兒童LM和LI的發生率與感染原有關，腹瀉期免乳糖食品值得推薦。
關鍵詞：兒童；乳糖吸收不良；乙醇乳糖耐量試驗
乳糖酶缺乏(LD)所引起的乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受（LI）極為常見，是一個值得關注的問題。本實驗研究了健康和感染性腹瀉兒童LM和LI的發生情況及臨床特點，旨在為兒科臨床診斷與治療提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1健康兒童組 重慶地區漢族兒童138名，男
72名，女66名，年齡4月至12歲，詢問病史和查體正常，身高和體重均在P25～P75之間。
1.1.2 腹瀉兒童組 從我院兒科門診連續觀察年齡在2月至4歲﹝平均(23±14.5)月﹞的急性腹瀉小兒95例，男59例，女36例；另從健康組中選擇年齡在3月至4歲﹝平均(22±11.8)月﹞,1月內無腹痛、腹瀉史的兒童，男、女各25名為對照。
1.2 乙醇乳糖耐量試驗 (LTTE)尿法及症狀反應記分(SRS)﹝1﹞。
1.2.1 要求
1.2.1.1 健康兒童組 所有受試兒童試驗前24h均免乳糖類食品。
1.2.1.2 腹瀉兒童組 首先禁乳糖飲食至腹瀉緩解和脫水糾正後，于晚餐後除1歲內嬰兒午夜進餐1次外，均禁食至翌日試驗開始後40min。
1.2.2 試驗方法 按LTTE尿法進行。另做SRS,即記錄乳糖負荷後8h內受試者不良反應，包括腹瀉，腹痛，腹脹或排氣增加。健康兒童組根據無腹瀉、輕（＜3次）、中（4～6次）、重度（＞6次）分別記為0、2、4、6分；腹瀉組者則根據腹瀉次數較前無增加、增加2次、4次、6次以上分別依上述記分；腹痛，腹脹或排氣增加無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分。總分為12分。
1.2.3 判斷標準 根據尿半乳糖(U-gal)和SRS判斷。U-gal＜2mmol/L，SRS=0為LM,SRS＞1為LI;U-gal≧2mmol/L，SRS=0為乳糖吸收正常(LA)。
1.3 糞便檢測 包括致瀉性大腸桿菌(DCEC)、志賀氏菌、空腸彎曲菌、輪狀病毒(RV)、白色念珠菌、隱孢子蟲。
1.4 隨訪與觀察 每週復診並行LTTE。
1.5 統計學處理 採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 健康組 138名健康兒童，採用LTTE和SRS診斷LM和LI，其發生率＜4歲、4～5歲、6～7歲、8～9歲和10～12歲分別為10%、50%、69.5%、87%、和91.7%。在不同年齡組的分布及組內比較見表 1。2歲～，4歲～兩組比較，差異非常顯著，P＜0.01。
表1 138名健康兒童 LM和LI在年齡組的分布和比較
Tab 1 The distribution and comparison of LM and LI in the
different ages of 138 healthy children
| Groups |
n |
LM |
LI |
LM+LI |
P |
| |
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
| ＜2 yr |
20 |
2 |
10 |
0 |
0 |
2 |
10
| |
| 2 yr～ |
20 |
2 |
10 |
0 |
0 |
2 |
10 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
＜0.01 |
| 4 yr～ |
28 |
5 |
17.9 |
9 |
23.1 |
14 |
50 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
＞0.05 |
| 6 yr～ |
23 |
1 |
4.3 |
15 |
65.2 |
16 |
69.6 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
＞0.05 |
| 8 yr～ |
23 |
3 |
13.0 |
17 |
73.9 |
20 |
87.0 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
＞0.05 |
| 10～12 yr |
24 |
2 |
8.3 |
20 |
83.3 |
22 |
91.7 |
|
| Total |
138 |
15 |
10.9 |
61 |
44.2 |
76 |
55.1 |
|
2.2 腹瀉組
95例腹瀉兒童LTTE和SRS，診斷為LM和LI結果及比較見表2。不同病原感染LM和LI的發生率見表3。不同病原感染LM和LI發生率動態觀察中，均在腹瀉停止1、2、3、4週分別復查LTTE，結果RV，DCEC感染組LM+LI發生率較高，與對照組比較，腹瀉停止1、2週復查仍有非常顯著(P＜0.01)和顯著差異(P＜0.05)，且RV組在4週後復查仍有12%發生LM和LI。
表2 腹瀉組與對照組LM和LI結果及比較
Tab 2 Result and comparison of LM and LI in control group and diarrhea group
| Age
(Year) |
Diarrhea group |
Control group |
P |
| |
n |
LA(%) |
LM(%) |
LI(%) |
n |
LA(%) |
LM(%) |
LI(%) |
lA |
LM+LI |
| ＜1 |
51 |
11(21.6) |
4(7.8) |
32(62.8) |
10 |
8(80.0) |
1(10.0) |
0(0.0) |
＜0.05 |
＜0.05 |
| 1- |
27 |
6 (22.2) |
5(18.5) |
13(48.2) |
20 |
14(70.0) |
2(10.0) |
0(0.0) |
＜0.05 |
＜0.05 |
| 3-4 |
17 |
2 (11.8) |
3(17.7) |
8 (47.1) |
20 |
10(50.0) |
3(15.0) |
2(10.0) |
＜0.05 |
＜0.05 |
| Total |
95 |
19(20.0) |
12(12.6) |
53(55.8) |
50 |
32(64.0) |
6(12.0) |
2(4.0) |
＜0.01 |
＜0.01 |
表3 不同病原感染患兒LM和LI
Tab 3 LM and LI of different pathogenic diarrheic children
| |
|
|
|
|
LM+LI |
| Noxa |
n |
LA |
LM |
LI |
|
| |
|
|
|
|
n |
% |
| RV |
14 |
1 |
1 |
12 |
13 |
92.9 |
| DCEC |
16 |
3 |
2 |
11 |
13 |
81.3 |
| Shigella |
8 |
5 |
1 |
2 |
3 |
37.5 |
| Campylobacter |
4 |
1 |
0 |
3 |
3 |
75.0 |
| Candida albicans |
5 |
2 |
0 |
3 |
3 |
60.0 |
| Cryptospordum |
2 |
0 |
0 |
2 |
2 |
100.0 |
| Unknown |
46 |
18 |
8 |
20 |
28 |
60.9 |
| Total |
95 |
19 |
12 |
53 |
65 |
68.4 |
3 討論
3.1 LD的年齡和種族差異性
LD的發生率因年齡和種族不同有明顯不同。祖先為北歐人或非洲人後裔及印度次大陸西部的居民，LD發生率很低。Ferguson﹝2﹞通過空腸粘膜活檢證實150名正常英國白種成人和非白種成人（印度、阿拉伯和黑人等），LD的發生率為4.7%和75%。 Nose﹝3﹞報道1月至15歲的日本健康兒童80名，結果表明＜2歲的兒童對乳糖吸收良好，從3歲起LM的發生率逐漸增加，分別為3歲30%、4歲36%、5歲58%、6歲86%和學齡期85%，與本文結果相似，均提示黃色人種LD的發生率較其他種族為高，且發生率隨年齡增大而增高的趨勢。
3.2 感染性腹瀉與LM和LI
嬰兒大多為繼發性LD與小腸近端腸粘膜損傷有關。Davidson﹝4﹞報道小兒急性腸炎中，以RV感染並發LM和LI的發生率最高，指出在小兒腹瀉中LM和LI大部分是RV感染所致。本文RV感染LM+LI發生率為92.9%，DCEC為81.3%；在小兒急性腸炎中，LM和LI隨小腸功能和結構的恢復而恢復，達正常水平可需數週至數月。本文連續4週觀察表明，RV感染腹瀉停止後第4週LM+LI恢復率為88%，DCEC感染第3週LM+LI的恢復率為100%，均與文獻﹝4,5﹞報道相一致。
3.3 LI與飲食調節
在＞4歲的健康兒童中，LM+LI的發生率急驟增加（≧50 %），因此對經常性腹瀉、腹痛、腹脹而有進食含乳糖食品習慣的兒童，應想到LI，可暫時採用免乳糖食品驗證，若症狀消失即可確診。對感染性腹瀉所造成的繼發性LD導致LM和LI者，應遵循減少和限制含乳糖飲食的原則。在本文明確為LI的53例感染性腹瀉患兒中，47例在停乳喂養12～24 h內腹瀉緩解或停止,其中18例在腹瀉停止後1～3週因再次喂乳再發腹瀉，停乳瀉止，並有9例反復發病3次（待發表），說明對這些患兒暫禁含乳糖食品是必要的﹝5,6﹞。市售免乳糖奶粉和含益生菌的酸奶可做為繼發性LD期喂養的最佳選擇。
作者簡介：趙聰敏(1954-)，男，河南省鎮平縣人，碩士，副主任醫師，副教授，主要從事小兒腹瀉病和小兒腦損害與早期幹預方面的研究，發表論文20篇。電話：(023)68755602
趙聰敏（第三軍醫大學附屬新橋醫院兒科，重慶 400037）
張雨平（第三軍醫大學附屬新橋醫院兒科，重慶 400037）
溫恩懿（第三軍醫大學附屬新橋醫院兒科，重慶 400037）
廖偉（第三軍醫大學附屬新橋醫院兒科，重慶 400037）
尹曉娟（第三軍醫大學附屬新橋醫院兒科，重慶 400037）
參考文獻
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﹝2﹞ Ferguson A. Diagnosis and treatment of lactose intolerance﹝J﹞. Br Med J，1991，283（6304）:1 423-1 424.
﹝3﹞ Nose O, Brosan C F. Breath hydrogen test for detecting lactose malabsorption in infants and children﹝J﹞. Arch dis Child，1979， 54（6）:436-440.
﹝4﹞ Davidson G P, Chopp M. Incidence and duration of lactose malabsorption in children hospitalized with acute enteritis : study in a well-nourished urban population﹝J﹞. J pediatr，1984，105(4):587-590.
﹝5﹞ Sullivan P B. Nutritional management of acute diarrhea﹝J﹞. Nutrition，1998，14(10):758-762.
﹝6﹞ Maulen R I, Brown K H, Acosta M A, et al. Comparison of a rice-based, mixed diet versus a lactose-free, soy-protein isolate formula for young children with acute diarrhea﹝J﹞. J Pediatr，1994，125(5 ):699-706.
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