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中草藥防治靜脈炎的進展
護理學雜志1999年第14卷第3期
張廣清 葉苑瓊 阮文樂
廣東省中醫院，廣州 510120
靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的並發症之一。是由于從靜脈中輸注濃度較高、刺激性較大的藥物或在靜脈內放置時間太長，刺激性較大的塑料管引起局部靜脈壁的化學炎症反應。也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎不僅增加了病人的痛苦，而且影響病人的治療，近年來廣大護理工作者就如何防治靜脈炎做了大量的研究，尤其在中醫、中藥方面取得了一些成果，現將靜脈炎的發病機理和中草藥防治進展總結如下。
1 病因病機
中醫理論上認為輸液過程穿刺傷及局部脈絡血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱。則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅，其病機在于血瘀氣滯。
2 症狀表現
輸液引起的靜脈炎首先是穿刺點局部不適或有輕微疼痛，進而局部組織發紅、腫脹、灼熱、，並出現沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結、嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發熱等全身症狀。
國外文獻報道[2]將靜脈炎按症狀及程度輕重分為6度。0度僅穿刺局部不適感，無其它異常；I度靜脈週圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。II度局部輕度不適，插管尖端壓痛、發紅，滴速加快時局部不適感加重；Ⅲ度局部中等度不適，滴速加快時出現血管痛，插管尖端皮膚發紅並擴延5cm左右；Ⅳ度局部明顯不適感，輸液速度有時突然減慢，插管尖端皮膚發紅擴延＞5cm；Ⅴ度不僅具有Ⅳ度症狀外，拔管時針尖可見τ膿液。
3 預防
對靜脈輸液引起的靜脈炎的預防方法，包括針對血管的生理特點及用藥情況採取調整酸堿度，充分稀釋藥液，輸液前後用0.9%氯化鈉注射液衝洗靜脈,提高一次性穿刺成功率,嚴格無菌操作等預防靜脈炎[3],也可應用中草藥來預防其發生.如于秀良等[4]用大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復方合劑外搽預防化療病人靜脈炎的發生；高玉珍等[5]用七一枝花及細辛用于需長期靜脈給藥及刺激性強的藥物注射後，外搽血管所在處皮膚，有消炎、止痛、保護血管的作用；鄧明珠等[6]用地榆、大黃、山甲、冰片、等組成的軟膏對有留置針的病人從靜脈穿刺點沿靜脈走向塗搽，可預防因靜脈留置針而引起的靜脈炎；張廣清等[7]用紅花、當歸、等組成的紅歸酊在準備穿刺的血管上塗搽可軟化、擴張血管、提高穿刺成功率並可預防靜脈炎。
4 治療
治療方法有很多，如冷、熱敷，理療及硫酸鎂濕敷等[8]。在中草藥治療方面有孫立志等[1]用新鮮的木芙蓉花和葉搗碎敷在患處，對靜脈炎中的血管硬化效果較好。高玉珍等[5]的七葉一枝花對靜脈炎的疼痛療效較好。何成全等[9]用30%生桐油加70%生石膏拌成油膏防治化療藥物引起的皮下外滲和靜脈炎。王光榮[10]用乳香、沒藥、冰片制成傷濕去痛膏對輕度靜脈炎、輕度水腫較好。莫順仙[11]用黃連、黃柏煎水外敷治靜脈炎效果優于硫酸鎂。李淑芹等[12]用50%芒硝對靜脈輸液外滲引起的紅、腫、熱、痛能迅速緩解症狀。鄧明珠等[6]用地榆、大黃、山甲、冰片等組成的京萬紅軟膏對穿刺點在關節處或關節以上的靜脈炎貼敷效果較好。楊禮玟等[13]用黃柏、黃連、紅花等浸泡于酒精內對紅、熱型及栓塞型靜脈炎效果好。馬新生[14]用丹參、當歸、紫花地丁等組成的活絡止痛膏；張學增等[15]用紅花，甘草研粉制成通絡止痛膏；曾溪連[16]用大黃、黃柏、天花粉組成的水調散、四黃散、雙柏散等均對靜脈炎有效。張清和[17]用紅花、乳香、沒藥等濕敷對長期靜脈輸液引起的靜脈炎及臂部注射後的硬節療效好。于秀良等[4]用大黃、天花粉、丹參等組成的復方合劑；張廣清等[7]用紅花、當歸組成的紅歸酊對化療藥物引起的靜脈炎療效好。臨床上還有正在廣泛使用且療效較好的中草藥如四黃散、雙柏散等。
5 討論
對靜脈炎應從預防入手，作為護理人員首先要嚴格執行無菌技術操作，提高穿刺成功率，注意輸液滴速，預防微粒刺激因素，經常更換穿刺部位，注意藥物的濃度，適當補充緩衝劑、保護劑等，一旦發生靜脈炎及時處理。
造成醫源性靜脈炎和滲漏性損傷的原因很多。最主要的原因是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起的滲漏性損傷[18]，使局部pH、代謝及滲透壓等改變，細胞融解，溶酶體破裂，釋放出化學介質，使血管痙攣，局部組織處于缺氧狀態，相當于中醫的靜脈炎之腫痛、靜脈管壁硬化、瘀血之症，乃屬局部脈絡損傷血行艱澀、蘊而化熱、瘀熱內結、不通則痛之範疇。
綜上所述，中草藥不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀之功效；還有解毒、營養肌膚、促進皮膚彈性和顏色恢復之功效。這些中草藥取材方便、制作簡單、止痛時間快，副作用少,用于輸液所致的靜脈炎[19]，已病能治，未病能防，深受病人歡迎。但是中草藥也有它不足的一面，如很多中草藥是散劑，膏劑，易弄髒衣物和床單；有些未經動物實驗，無實驗研究數據，觀察資料無統計學處理；有的中草藥使皮膚著色；有的偶爾會有皮膚過敏等。這些不良的反應有待進一步研究。
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- 李淑雲，宋月秋，靜脈輸液滲漏後愕部組織和處理，實用護理雜志，1983，2（11）：10
- 王洪邊，呂捐獻，宋蘭英，介紹一種靜脈炎防治方法，護理學雜志，1989，4（3）：98
校對：張劍 1999年12月7日
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