Staheli手術治療兒童髖臼發育不良

　　軍醫進修學院學報2000年第21卷第1期

王浩　赫榮國　顧章平

　　摘　要：目的：回顧32例 (33 髖) staheli手術，觀察其治療兒童髖臼發育不良的療效。方法：採用McKay髖關節臨床和Willett x線片評定標準，對術後32例(33 髖)的療效予以評價。結果：平均隨訪時間31(3～70)個月。臨床優31例，32髖；良1例。X線片測量：髖臼覆蓋股骨頭的百分比(%)：正常組為(85.39±7.05)%，術前組為 (51.60±10.25)%，術後組為(109.56±11.40)%。F值＝205.44，P＝0.001。結論：該術式操作相對簡便，對股骨頭的覆蓋非常充分，是治療兒童特別是青少年髖臼發育不良的理想術式之一。

　　關鍵詞：Staheli手術；髖臼；發育不良

　　我科自1992年12月～1998年10月應用Staheli手術^﹝1﹞治療髖臼發育不良32例，33髖，取得了滿意療效。

　　1　臨床資料

　　本組32例中，先天性髖脫位(CDH)閉合復位後髖臼發育不良5例，CDH術後殘餘髖臼發育不良7例，先天性髖臼發育不良13例14髖，麻痺性髖脫位1例，Legg-Perthes病6例。男性10例，女性22例23髖。手術年齡3歲～14歲，平均9歲。

　　2　療效評定標準和結果

　　臨床採用McKay^﹝2﹞髖關節評定標準，優為穩定、髖關節無痛、無跛行、Trendelenburg征陰性、髖關節活動不受限；良為穩定、髖關節無痛、輕度跛行、輕度髖關節活動受限；差為不穩定或髖關節疼痛、或者兩者都有，跛行、Trendelenburg征陽性。X線片按Willett^﹝3﹞正位骨盆片的雙髖對比測量法來評價療效，將正常側髖關節作為正常組，觀察以下參數：①髖臼覆蓋股骨頭的百分比；②髖臼指數；③CE角。

　　隨訪時間3～70個月，平均31個月(＞1年27例，＞2年20例，＞3年12例)。優31例，32髖；良1例。X線片評價：術後32例33髖髖臼覆蓋充分，髖臼覆蓋股骨頭的百分比：由術前28.6%～66.7%(平均52%)增加到術後91%～133%(平均109.6%)，正常為77.1%～100%(平均85.39%)。選取單側病變、對側正常作對照、術前數值大于0這些條件者共23例，進行統計學處理，三組經方差分析，F值＝205.44，P＝0.001，三組間差異有極顯著性意義，進一步作Dunnett檢驗，顯示術前、術後均與正常組有顯著性差異(附表)。髖臼指數：由術前35°～40°(平均35°)減少到術後10°～22°(平均14°)；CE角由術前-18°～10°(平均-4°)增加到30°～52°(平均40°)；頭臼形狀相匹配的有28例，佔85%，其餘5例雖髖臼覆蓋充分，但頭臼形狀失匹配。

附表　髖臼覆蓋股骨頭的百分比(±s，%)

　　並發症：1例股骨近端同時作內翻截骨用叉狀鋼板固定的患兒，術後骨截骨處發生不愈合，1年後再次行外翻截骨加壓鋼板內固定治愈。3　典型病歷

　　例1，女性，13歲，因走長路後右髖關節疼痛6月來診，X線片顯示先天性右側髖臼發育不良，伴退行性關節炎。術前髖臼覆蓋股骨頭的百分比為58.7%，髖臼指數30°，CE角10°。術後髖關節疼痛消失，髖臼覆蓋充分，頭臼形狀相匹配，髖臼覆蓋股骨頭的百分比為105%，髖臼指數0°，CE角45°，髖關節各方向活動不受限。例2，男性，9歲，因右側Legg-Perthes病入院，術前外旋5°受限，髖臼覆蓋股骨頭的百分比為60%，髖臼指數20°，CE角10°，術後髖關節活動同術前，髖臼覆蓋充分，頭臼形狀相匹配，髖臼覆蓋股骨頭的百分比為100%，髖臼指數5°，CE角52°。

　　4　討　論

　　4.1　手術適應證　①8歲以上各種原因所致的嚴重髖臼發育不良；②頭臼失匹配，相對而言頭大臼小、髖臼覆蓋不足，髖臼覆蓋股骨頭百分比小于85%者；③退行性關節炎，表現為走路疼痛，和X線片上所見臼緣硬化；④6～8歲其它術式後殘留的髖臼發育不良或大齡無法治療的CDH，進行“原地造蓋”。

　　4.2手術方法選擇　根據患兒髖臼發育潛力的大小和手術術式的設計原理，作者認為應遵循下列順序。

　　4.2.1　改變髖臼方向手術　以Salter手術為代表。該手術在世界範圍內應用的最廣，適合于輕度髖臼發育不良、18個月～6歲的患兒。最大的優點是提供關節軟骨覆蓋和不改變髖臼的形狀^﹝4﹞，該手術最大可以增加前方30°和外側15°的覆蓋，並產生1cm的骨盆延長。可以通過2個改良手術來調整肢體的長度。Hall手術通過嵌入梯形骨塊增加肢體長度。而Kalamchi手術通過骨盆後側的閉合截骨，從而減少肢體長度。然而遺憾的是該手術由于應用和操作不當，失敗率很高^﹝5﹞。

　　4.2.2　關節囊週圍截骨術　以Pemberton和Westin手術為代表。適合6歲以下、中度髖臼發育不良、臼大頭兒的患兒，神經肌肉病變的患兒可擴大至8歲，因為該手術減少了髖臼弧的半徑，髖臼的變形很大，早期會喪失部分髖關節的活動度，後期靠髖臼塑形恢復。

　　4.2.3　關節囊關節成形術　以Staheli手術為代表。適于8歲以上、嚴重髖臼發育不良的患兒，或其它手術後殘留髖臼發育不良的患兒(年齡可向下放寬)。它能夠在一個較大範圍內增加髖臼覆蓋，同時又不影響髖關節的活動度；由于它不需要內固定，因而免去了二次取內固定手術。它的不足是：所延伸的髖臼不是透明軟骨，而是纖維軟骨。不過，由于缺乏正常髖臼覆蓋股骨頭的參照系數，我們術後測量的結果普遍存在覆蓋過度，好在沒有在臨床上產生任何不良影響。

　　4.2.4　兩點截骨(sutherland)、三點截骨(steel、tonnis)和轉盤截骨式(eppright、wagner)　操作難度大、並發症發生率高，在國外開展的也很少。

　　4.3　並發症的預防　Staheli手術本身很安全，幾乎沒有並發症。我們發生的1例並發症是為了追求更完美，同時做了股骨近端內翻截骨以矯正髖外翻，由于患兒年齡大(11歲)、內固定不牢(叉狀鋼板)、外固定時間又不充分(術後6週自行拆除髖人字石膏)，術後股骨內翻截骨處發生不愈合，1年後再次行外翻截骨加壓鋼板內固定加外固定治愈。■

　　作者簡介：王浩，男，1959-02-02生，天津市人，漢族，1983年第四軍醫大學畢業，解放軍總醫院小兒外科主治醫師，發表論文15篇。電話：(010)66937123

　　作者單位：王浩（解放軍總醫院小兒外科，北京　100853）

　　　　　赫榮國（解放軍總醫院小兒外科，北京　100853）

　　　　　顧章平（解放軍總醫院小兒外科，北京　100853）

　　參考文獻：

　　﹝1﹞王　浩，赫榮國，馬承宣等.Staheli髖臼成形術初步報告﹝J﹞.中華小兒外科雜志，15(6)：350-352.

　　﹝2﹞McKay DW. A comparison of the innominate and pericapsular osteotomy in treatment of congenital dislocation of the hip ﹝J﹞. Clin Otrhop,1974,98:124-127.

　　﹝3﹞Willett K, Hadson I, Catterall A. Lateral shelf acetabularplasty: An operation for older children with Perthes disease ﹝J﹞. J Pediatr Orthop.1992,12:563-566.

　　﹝4﹞Staheli LT. Acetabular Dysplasia: Treatment by Pelvic Osteotomy ﹝A﹞. in: Steinberg ME ed. Hip and Its Disorders. Philadelphia: Saunders,1991.346-353.

　　﹝5﹞Morrissy RT. The pelvis and hip ﹝A﹞. In: Morrissy RT ed. Atlas of pediatric Orthopaedic Surgery ﹝M﹞. 1992.155-159.