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重視老年骨折患者的高血糖傾向
中國慢性病預防與控制2000年第8卷第1期
譚學仁 張霞
關鍵詞：高血糖 老年 骨折
創傷性骨折作為一種應激反應引起機體血糖升高的情況如何?老年與中青年有無區別，除應激反應外，還有無其它因素引起血糖升高?本文目的旨在探討上述問題。
1 資料和方法
1.1 本院創傷骨科1996年6月至1997年11月期間住院的234例股骨頸骨折患者為入選病例，其中12例有糖尿病(DM)史，其餘222例均否認DM史，也無慢性肝、胰及內分泌疾患，近期未服用對糖代謝有影響的藥物。將無DM史的222例按年齡段分老年組和中青年組。老年組≧60歲，不足者均為中青年組。
1.2 所有病例骨折24小時內常規測定空腹血糖(FBG)。凡FBG≧6.11 mm ol/L者視為血糖異常升高。計算各組FBG異常升高的百分率，作χ2檢驗、比較組間差異有無統計學意義。
1.3 部分FBG異常升高者一週後復查，計算各組FBG持續異常升高的百分率，作χ2檢驗，比較組間差異有無統計學意義。
2 結果
2.1 12例骨折前已有DM史者，無論骨折前FBG是否控制在正常水平，骨折後FBG均明顯超過7.0 mmol/L。
2.2 222例無DM史者，骨折後其FBG測量結果見表1。結果顯示骨折可使患者FBG升高的百分率老年比中青年更明顯，組間差異有統計學意義。
表1 骨折24小時內FBG測量結果
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例數 |
FBG異常
升高例數 |
所佔百分率
(%) |
| 老 年 組 |
146 |
46 |
31.5 |
| 中青年組 |
76 |
12 |
15.7 |
| 總 計 |
222 |
58 |
26.1 |
組間百分率相比，χ2=5.61,P＜0.052.3 58例FBG異常升高者中38例一週後復查FBG，其結果見表2。可見老年組一週後FBG持續升高者明顯多于中青年組。組間相比，差異有統計學意義。所有FBG持續升高者的FBG數值均＞7.0 mmol/L。
表2 FBG異常升高者一週後復查結果
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例數 |
復查FBG持續
升高例數 |
所佔 百分率
(%) |
| 老 年 組 |
31 |
22 |
70.9 |
| 中青年組 |
7 |
1 |
14.3 |
| 總 計 |
38 |
23 |
60.5 |
組間百分率相比，χ2=5.49,P＜0.05
3 討論
創傷性骨折使機體處于一種應激狀態，可以引起暫時性血糖升高，但一般不超過一週均應恢復正常〔1〕。若持續高血糖則應考慮其它原因。我們對部分骨折後FBG升高者一週後復查，38例中有23例持續升高，佔60.5%，其中老年為70.9%，中青年為14.3%。根據WH o診斷標準，骨折一週後持續FBG升高，並≧7.0 mmol/L者診斷DM是成立的〔2〕。老年人DM和糖耐量低減(IGT)的患病率均明顯高于中青年〔3〕，而且易漏誤診〔4〕。幾乎50%～70%的老年DM和多數老年IGT者是在普查時才被發現的〔5〕。骨折使原有DM者病情加劇，使未顯現的DM和IGT顯現出來。這可以解釋骨折後老年組FBG異常升高率明顯高于中青年組。因此可以認為創傷骨折後FBG異常升高可能有三種可能性：應激反應、漏診的DM、未發現的IGT者。本文結果提示，應高度重視老年患者創傷性骨折後的高血糖傾向。不遺漏DM和IGT，使這部分患者及時得到治療，這不僅關系到DM的防治而且直接影響到骨折的預後。
作者單位：譚學仁（天津醫院幹部病房 300211)
張霞（天津醫院幹部病房 300211）
參考文獻
1，劉新民.內分泌代謝疾病鑑別診斷學.第1版.北京：科學出版社，1990年，86
2，全國糖尿病協作組.對我國糖尿病人群空腹血糖診斷水平的探討.中華內分泌代謝雜志，1998，14(1)︰3
3，潘長玉.重視老年人糖尿病的篩查工作.中華老年醫學雜志，1997，16(4)︰195
4，劉振平，陸菊明.老年人糖尿病.中華老年醫學雜志，1997，16(4)︰249
5，週玉芳，吳曉光，湯哲，等.老年人常見病調查與隨訪分析.中華老年醫學雜志，1997，16(1)︰49
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