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我國胃癌外科治療的進展
中國醫學論壇報總第695期
中山醫科大學附屬第一醫院
王吉甫 汪建平
關鍵詞：胃癌 外科治療
胃癌是我國最常見的消化道腫瘤，盡管近年來發病率有下降趨勢，但仍居我國惡性腫瘤死亡的第二位。近些年來，我國在胃癌的診斷、防治方面取得了長足的進展。在胃癌外科治療方面已使整個胃癌的手術切除率、根治性切除率均有相應提高，胃癌根治手術的5年生存率已從1964年的19.6％提高到1998年的60％左右。
我國胃癌外科方面取得的主要進展表現在：(1)由于麻醉、圍手術期的管理特別是術後ICU的管理、TPN的應用、手術技術的進步，手術的安全性已大為提高。(2)根治手術規範化程度及手術的徹底性不斷提高，切除率、根治性切除均上升到一個新水平，手術更趨于規範化、合理化。相繼開展全胃切除D4手術以及聯合髒器切除。(3)胃癌的外科治療從保證手術的安全性，步入到追求手術的根治性。在保證根治切除的前提下，注意髒器功能的保存與恢復，以期獲得良好的生存質量。從而提出了胃癌手術的根治性、安全性、功能性三原則。(4)不斷發展更新胃癌根治術的概念，從“切除足夠的胃、徹底清除其區域淋巴結”發展到還需“完全殺滅脫落的癌細胞”，重視腹膜、盆腔髒器的播散，並提出了相應的對策，即腹膜切除、關腹前溫熱蒸餾水腹腔灌注，以及術後腹腔灌注化療等措施。(5)積極開展手術治療和其他療法的綜合治療。術後已開展了放療、化療、激光治療、生物治療、新輔助化療、動脈插管化療，術前放療，術中放療(IORT)；對于晚期病例、復發病例等，還提出了減瘤減負荷手術後再放療、化療。(6)在胃癌發病機制、分子生物學、免疫學以及病理學方面亦取得了可喜的進步。
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