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甲狀腺外科研究進展
中國醫學論壇報 總第689期
北京協和醫院 朱預
關鍵詞：甲狀腺疾病 外科治療
這些年來，我國甲狀腺疾病的外科治療有了很大的發展。
一、甲狀腺機能亢進
甲狀腺機能亢進是常見病，藥物治療一般效果很好。隨著藥物治療的進步，需外科行甲狀腺次全切除者日趨減少。同位素131Ⅰ治療在歐美等國家普遍使用，但復發率高，而且還有較高的甲狀腺功能減低的發生率。而外科手術治療在國內大、中醫院已積累大量經驗。關于甲狀腺次全切除，國內多數專家認為，保留5g左右甲狀腺組織較好。術中採用滅菌的模型與殘留甲狀腺做比較，可確定較準確的保留量。關于喉上神經損傷的避免方法，多數採用緊靠甲狀腺上動脈進入甲狀腺處切斷結扎。而喉返神經損傷的避免，可採用術中顯露和不顯露兩種方法均各有經驗。
二、甲狀腺腫瘤
甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺囊腫和甲狀腺瘤，容易診治。在處理上較復雜的是甲狀腺癌的某些類型，以及一些少見的甲狀腺惡性腫瘤。
關于甲狀腺癌的診斷，現公認細針穿刺陽性率很高。血清銅蘭蛋白的含量在惡性腫瘤可顯著增高，可作為輔助診斷。
甲狀腺癌通常分為四類。最常見的為乳突狀腺癌。有報道乳突狀癌有同側腋下淋巴結轉移者，外科醫生應注意。其次常見的為濾泡癌，有血運轉移者做全甲狀腺摘除後用同位素碘治療有一定效果。第三類為髓樣癌，雙側病變發生率達27.4％，有家族史者更高，應行雙側手術。血清降鈣素測定可輔助診斷和判斷術後有無復發。髓樣癌頸淋巴結轉移率比乳突狀癌高，10年無瘤生存率為41％。髓樣癌可以是多發性內分泌腫瘤ⅡA型或ⅡB型的組成部分，ⅡA型預後好，ⅡB型惡性程度高。
三、甲狀旁腺機能亢進
在本病的診斷方面，血鈣和血清甲狀旁腺激素水平的測定均已建立，國人的鈣離子水平高于0.28mmol/L[(1.18±0.05)mg]時可確診為高血鈣，但極個別情況亦有例外，略低于此值。在定位診斷方面，用B超方法簡便，假陽性和假陰性率極低，但只對腺瘤有用，增生則不宜。另外對異位甲狀旁腺腺瘤，如前上縱膈的病灶也不能發現。應用MRI、CT檢查有助于解決定位問題。用99mTCMIBI法定位，有經驗的醫生可以做到幾乎無誤診病例。但以上方法均需根據具體情況選擇應用，既要達到高水平的定位，也要注意節省醫療費用。
由于本病在國內少見，且為散發，在中小城市常延誤診斷，以致患者常在發病2～3年，甚至更長時間後才被確診。患者骨質疏鬆、病理骨折等相當嚴重。據統計，長江以南的患者與長江以北患者的臨床表現有些差異，長江以北患者骨質病變較南方顯著，長江以南則以泌尿系結石為著，相當多患者兩者兼有。
原發性甲狀旁腺機能亢進多由腺瘤引起，85％～90％的患者治療主要是手術切除病灶。又由于患者病程長，骨病變重，手術是唯一的成功率極高的治療方法。
位于頸部的甲狀旁腺瘤，採用頸叢加局麻方法施行手術，費用少，合乎國情。這種麻醉方法不影響雙側頸部探查，麻醉效果滿意。對于高血鈣甲狀旁腺亢進危象患者，在降鈣素的治療下，大量輸液利尿，作3～5天術前準備，可行手術治療。關于甲狀旁腺癌的治療，國內醫院都是採取手術的方法，效果尚可，局部復發可再手術。對于本病脊椎轉移的患者尚無手術緩解的報道。
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