老年抑鬱症治療新進展

　　中華醫學雜志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA

　　1999年第79卷第7期Vol.79No.7　1999

田成華　舒良

　　 關鍵詞：老年 抑鬱症 治療

　　在國際老年精神科學會北京地區會議上，中美天津史克制藥有限公司召開了老年抑鬱症治療新進展衛星會議。英國倫敦大學醫學院Cornelius Le Katona教授作了關于老年抑鬱症治療新進展的報告。

　　抑鬱症是老年人中常見的精神障礙，但社區中老年抑鬱症病人中接受過治療的只有4%～10%，未進行治療的原因有以下幾種情況：

　　1.診斷因素：老年抑鬱症狀與正常衰老現象有重疊，如死亡的想法、疲乏、性欲喪失和睡眠減少。抑鬱症狀與中青年病人不同，激越、焦慮、軀體症狀、失眠和自殺行為較多，而明顯的情緒低落、自殺觀念及重症抑鬱症狀較少。

　　2.病人因素：認識不到抑鬱症是可以治療的，不願暴露自己覺得丟臉的抑鬱症狀，而是更多地訴及軀體症狀；

　　3.醫生因素：對老年人存在成見，如認為老年人的抑鬱是正常現象，年老體弱病人用藥有危險，心理治療對老年抑鬱症病人無效等。由于看病時間短，因而只注意軀體症狀。

　　治療方法

　　1.藥物治療：老年人使用三環類抗抑鬱藥(TCA)易發生嚴重不良反應，如抗膽堿能效應(意識模糊、尿瀦留、誘發或加重青光眼、視物模糊)、抗組織胺效應(鎮靜)、抗腎上腺素效應(體位性低血壓、頭暈、摔倒)和奎尼丁樣效應(缺血性心率失常)等。因此，只有43.9%的病人給予足夠劑量的三環類藥，而選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的這一比例可達到98.9%。另外，設有安慰劑對照的三環類藥物療效研究很少，治療有效率約60%，而且可能需服藥6週以上才見效，藥物不良反應造成的負擔相當大。

　　新型抗抑鬱藥服用簡便，療效可靠，安全性好，禁忌證少。這些藥物包括：(1)五羥色胺再撮取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明及奈法唑酮等；(2)可逆性單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺；(3)五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛；(4)去甲腎上腺素再攝取抑制劑：reboxetine和milnacipram；(5)去甲腎上腺素能-特異性五羥色胺能抗抑鬱藥：米它扎平。

　　2.電抽搐治療(ECT)：ECT對于老年抑鬱症是一種安全有效的治療。在659例病人中，療效好者62%，中等者21%，差者17%。伴有焦慮的病人ECT療效一般較好。需要注意的是治療前必須消除病人及親屬的顧慮。

　　3.心理治療：認知治療與行為治療對老年抑鬱症有效，但這方面的試驗很少。需要根據老年人的特定問題(如孤獨、親人死亡及面對死亡)相應地調整治療方法。

　　4.難治性抑鬱：首先從劑量、療程和依從性方面考慮治療是否充分，所用治療是否適當，以及維持治療情況。主要的治療選擇是ECT及強化治療方案，後者包括合用鋰鹽、甲狀腺激素、呱醋甲酯、不同類別抗抑鬱藥(如TCA+MAOI，TCA+SSRI)、抗癲癇藥、丁螺環酮、selegiline等。

　　總之，老年抑鬱障礙是一種常見病，但很少得到治療，而充分的治療可以改善病人的預後。新型抗抑鬱藥可以增加充分治療的可能性。

　　作者單位：100083　北京醫科大學精神衛生研究所

(收稿：1999-05-19)

(本文編輯：李群)

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