應用大隱靜脈轉流治療術後復發性上腔靜脈綜合征

　　中國腫瘤臨床1999年第26卷第8期

朱彥君　臧德安　王桂洪　潘廣新

　　摘要　目的：為解除上腔靜脈阻塞、改善患者生活質量、為綜合治療創造條件。方法：1993年11月至1997年12月，對3例惡性上腔靜脈綜合征開胸手術後復發患者進行右大隱靜脈－頸外靜脈轉流術。結果：術後患者症狀即改善，體征分別在7天至20天消失。2例患者存活3個月和7個月，1例至今已存活11個月。結論：大隱靜脈－頸外靜脈轉流手術簡單、安全，有效地改善了SVSC症狀，是SVSC較好的一種減症手術方法。

　　 關鍵詞：惡性腫瘤　上腔靜脈綜合征　大隱靜脈轉流術

　　1993年11月到1997年12月為惡性上腔靜脈綜合征開胸手術後復發的3例患者，行右側大隱靜脈－右頸外靜脈轉流術，效果滿意。

　　1　材料與方法

　　1.1　臨床資料

　　3例患者均為男性，年齡41、56和57歲，胸腺癌伴上腔靜脈綜合征（Superior vena Cava Syndrome,SVSC）行縱劈胸骨、胸腺癌切除、上腔靜脈鬆解術後7個月復發SVSC1例。小細胞肺癌伴SVSC行右全肺切除、部分心房切除、上腔靜脈鬆解術後3個月復發SVSC1例。小細胞肺癌伴上腔靜脈綜合征行右全肺切除、上腔靜脈鬆解術後9個月復發SVSC1例。3例患者均有面部暗紫色、浮腫，頸部增粗，頸靜脈、上胸部淺靜脈怒張，上肢浮腫，呼吸困難，端坐呼吸。其中1例有聲音嘶啞。X線胸片示胸腺癌術後患者縱隔增寬。餘2例右全肺切除患者，右胸為大片致密影、縱隔及心影右移。

　　1.2　手術方法

　　2例患者因不能平臥採用半坐位，應用局麻，另一位患者全麻。3例患者均選右側大隱靜脈，由內踝前方始至卵圓窗。分離大隱靜脈，除保留腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈外，切斷、結扎其餘各分支。由大隱靜脈遠端，注射含肝素生理鹽水，充盈大隱靜脈，以防血栓。然後，在同側腹壁和胸壁做4個小切口的皮下隧道。並在同側頸部做斜切口，暴露頸外靜脈，將大隱靜脈斷端由皮下隧道送至頸部，與頸外靜脈行端－側吻合。術後應用低分子右旋糖苷抗凝7天及口服抗凝藥3個月。

　　2　結果

　　3例患者術後血管充盈良好。24小時內呼吸困難症狀明顯改善，能平臥睡眠。1例患者1週後，面、頸及上肢腫脹消失。術後第7天，有2例患者開始放療及化療，其中1例術後7個月死于肝轉移，另1例患者至今已存活11個月。1例患者未做放療或化療，術後3個月死于腦轉移。

　　3　討論

　　惡性腫瘤引起的上腔靜脈綜合征（SVSC）佔90％^[1]。SVSC一旦出現，嚴重威脅患者生命，平均生存期3.9個月。如發生腦水腫，生存期僅為1.4個月^[2]。本組3例患者均為開胸手術後復發SVSC，已無救治的希望。患者上腔靜脈阻塞症狀嚴重，不能平臥，僅能坐在床上或坐在椅子上扒在床邊睡眠，痛苦不堪。經過大隱靜脈－頸外靜脈轉流術後，患者24小時內症狀即有所改善。惡性上腔靜脈綜合征手術方式有三大類型：1)上腔靜脈鬆解術。2)上腔靜脈重建術。3)上腔靜脈旁路分流術。作為上腔靜脈旁路分流術的大隱靜脈－頸外靜脈轉流術是Schramel等^[3]首先提出的，具有不開胸、創傷小、生理幹擾少的特點，尤適用于上腔靜脈症狀嚴重，惡性病變無切除的患者^[4]。本組2例患者在局麻下即完成了手術。盡管3例患者尚少，未遇到大隱靜脈曲張、靜脈炎、大隱靜脈長度不夠等問題。文獻報道，若出現這等問題可加用對側大隱靜脈解決^[5]。實驗及臨床研究表明：自體靜脈移植的管腔通暢率最高^[6]。Vincze^[7]報道5例由肺癌引起SVSC術後5至9天靜脈造影顯示管腔通暢，且有靜脈管腔增大。患者生存期有所延長。為此，通過3例患者手術體會，大隱靜脈－頸外靜脈轉流術作為一種姑息性減症手術是簡便、安全、有效的，有助于患者渡過危險期，進行綜合治療。

　　工作單位：解放軍空軍總醫院胸外科（北京市　100036）

　　參考文獻

　　1　顧月清，廖美琳．上腔靜脈綜合征（綜述）.國外醫學呼吸系統分冊，1990;10(4):176

　　2　Lochride SK, Kuibbe WP, Doty DB. Obstruction of the superior vena cava. surgery,1997;85(1):14～24

　　3　Schramel R,Henry DH.A new method of bypassing the obsturcted vena cava. J thorac Cardiovasc Surg,1961;41(3):375～7

　　4　Taylor GA, Niller HA, Staaden JR, et al. Bypassing the obstructed superior vena cava with a subcutaneous long saphenous vein graft. J Thorac Cardiovasc surg,1974;68(2):237～40

　　5　Ham RJ,Bulstrode C,Eadie DGA. Saphenous－jugular bypass forsuperior vena caval obstruction. Br J Surg,1985;72(3):193～4

　　6　Scherck JP. The current status of vena caval replacement.Surgery,1974;76(2):209～ 33

　　7　Vincze K, Kulka F, Csorba L. Saphenous－ jugular bypass as palliative therapy of superior vena cava sysdrome caused by bronchial carcinoma. J Thorac cardiovasc Surg,1982;83(2):272～7

（1998－12－31收稿）

李夢蘭 校對