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23例糖尿病足壞疽的綜合防治
中國現代醫學雜志2000年第10卷第1期
魯剛 週慕英
關鍵詞：糖尿病 壞疽
糖尿病足壞疽是外科處理的難治性疾病。我們採用小手術、創面敷用胰島素及654-2、控制血糖、精心護理及健康教育等措施綜合處理23例，療效滿意，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例取自1993年1月～1999年1月，男18例，女5例，年齡25～82歲，平均58.6歲。糖尿病病程2月～6年，足壞疽病程最短1d，最長2年。間歇性跛行史15例，靜息痛及腎功能損害8例，視網膜病變6例，嚴重冠心病5例，嚴重貧血3例。壞疽潰瘍創面在足背4例，足趾6例，脛前區2例。同時在足背、足趾、足底、足踝二個部位或多個部位病灶11例。5例伴病灶下骨髓炎。
1.2 方法
1.2.1 局部換藥 用剪刀清除壞死組織，對病灶拍X片，如病灶下有骨髓炎存在，應清除碎骨，開窗引流。用探針仔細探查病灶週圍軟組織，及早發現隱藏病灶，盡量貫通所有創面。用雙氧水、滅菌王及鹽水依次衝洗創面，用4～20U正規胰島素、654-210mg浸泡的鹽水紗條覆蓋創面，也可加用水劑敏感抗菌素，每日換藥1次。
1.2.2 採用多種方法促進足末稍血循環 鼓勵步行，定時定量，逐步增加。不能步行者可在床上做提足運動，1～2次/d，每次至少20下。家屬及患者學會從足趾尖開始向膝部按摩。家庭頻譜治療儀照射。光量子血液療法，1次/d，10次為1療程，本組有5例行此療法。
1.2.3 對患者加強健康教育 戒煙。每晚用軟皂溫水洗腳，洗後用柔軟吸水性強的毛巾擦幹，要清除鱗屑防止幹裂，過于幹燥的可塗羊毛脂。要穿柔軟寬鬆的襪子，最好穿方頭大小適中的鞋，有條件的可穿特制的糖尿病鞋，避免赤足行走或赤足穿鞋。修剪趾甲要避免損傷甲溝皮膚導致感染。注意足部保暖，但切莫用熱水袋烘腳，以免燙傷，使用電熱毯時，睡前一定要關閉電源。睡眠時，腳要放在柔軟的棉墊上。勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管神經。每次洗足後在足趾間撲含防腐的滑石粉，防治真菌感染，已有感染要及早治療。不宜用膠布貼皮膚。年老者，散步時要陪伴，以防外傷。
2 結果
病灶全部愈合，換藥時間11～60d，平均29.5d。全部隨訪4個月以上，其中1例6個月後另一足再發壞疽，同法治愈。均能步行500步以上，步行速度能達100～200步/min,心理狀態明顯改善。
3 討論
糖尿病足壞疽的病因復雜，可以由神經營養不良、動脈粥樣硬化和外傷引起。針對本組23例治療經驗，我們認為：糖尿病血管病變雖然廣泛，但病理發展緩慢，有利于側肢循環的形成,故不必行血管手術或截肢。據王敖川﹝1﹞報告，各種手術方式治療糖尿病血管病變的效果，包括截趾的3例，均不滿意。本組23例無1例截肢截趾。採用胰島素、654-2外敷及各種促進血循環的綜合措施，經濟實用，易于推廣，適合基層醫院。局部外用胰島素量要根據病情變化及局部肉芽組織生長狀況做調整，我們體會外用4～20U較合適。糖尿病足發生率逐年上升，患者往往只注意自己的血糖變化，而不重視足的病變，故應加強健康教育。美國疾病控制中心估測﹝2﹞，50%～80%的糖尿病各種並發症可通過適當的教育進行預防。國際著名糖尿病專家Assal﹝3﹞觀察到通過糖尿病教育，可顯著降低截肢率,可見綜合防治非常重要。
作者單位：魯剛(深圳市福田醫院 518033)
週慕英(深圳市福田醫院 518033)
參考文獻：
﹝1﹞王敖川.糖尿病並發下肢動脈硬化閉塞的外科治療(附13例報告).實用外科雜志，1998；8：251
﹝2﹞Starostina E,Antosiferov M.Diabetes education in the USSR:how to begin? diabetic Med,1990;7:744
﹝3﹞Assal JA,Albeanu A,Peter-Riesch B,et al.Cost of training a diabetes mellitus patient.Effects on the prevention of amputation.Diabete metab,1993;19:491
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