超低出生體質量新生兒救治成活1例

　　第四軍醫大學學報2000年第21卷第5期

　　潘凱麗　徐謹　成勝權　楊林　汪萍　劉雨東

　　關鍵詞：新生兒；超低出生體質量；治療

　　1　臨床資料

　　患兒，女，生後1 h因早產低體質量，呼吸不規則入院.該患兒系第3胎第1產，孕32 wk剖宮產，Apgar評分1 min 4分，5 min 6分，10 min 8～9分. 患兒母親29歲，雙子宮. 前2胎因左側小子宮妊娠而自然流產，孕7 mo時患血小板減少性紫癜、重度妊高征，曾接受過血漿置換治療.患兒出生後立即轉入小兒科. 查體：體質量740 g，身長30 cm，頭圍24 cm，體溫36℃，心率105次?min^-1，呼吸不規則，有呼吸暫停，心肺腹無異常.入院後立即給予暖箱保暖，箱溫36℃，吸氧，常規給予維生素K₁2 mg，地塞米鬆1 mg 1次?d^-1，連用3 d，並給予納絡酮0.01 mg靜注2次，100 g?L^-1葡萄糖120 mL?kg^-1.d^-1，靜滴，于生後26 h開始鼻飼早產兒配方奶，開始1 mL?次^-1，1次/2 h，每日不足熱量由靜脈補充葡萄糖. 生後第12日停止吸氧，奶量每2～3 d增加1 mL?次^-1，生後第5日體質量降至680 g，以後逐漸增長，第15日長至770 g，生後14 d患兒開始自己吸吮，奶量隨體質量增長而增加，最多量為240 mL?kg^-1.d^-1，于生後42 d體質量增至1200 g，身長35 cm，頭圍27.3 cm，體溫正常，呼吸、心率正常，因家長要求而出院.出院後隨訪，患兒4 mo時體質量3300 g，頭圍34.5 cm，身長44 cm，生長發育良好.

　　2　討論

　　超低出生體質量新生兒因臨床上易發生寒冷損傷、喂養困難、顱內出血、呼吸暫停、壞死性小腸炎等多種嚴重並發症而存活率極低，國內外報告平均死亡率在63%左右，國內近年報道救治成活者體質量多在780 g以上.本例患兒系我科救治成活的超低體質量兒中體質量最低的1位.我們在救治過程中採取積極措施，首先保持患兒體溫在36℃～37℃，並于出生後立即給予地塞米鬆、苯巴比妥、維生素K等藥物，預防腦、肺的並發症，使患兒順利渡過最初3 d.在患兒無吸吮能力時，根據患兒當時情況採用消化道內喂養，鼻飼早產兒配方奶粉，從1 mL/次開始，每次鼻飼之前，先吸出胃內殘留奶量，然後再決定本次喂奶量，防止因哺乳過多發生嘔吐、窒息，為保證足夠的熱卡，早期仍補充部分葡萄糖液.預防感染是保證患兒健康成長的重要前提，我們要求每位醫護人員及家長每次接觸患兒之前必須用消毒液浸泡雙手及聽診器，定期消毒暖箱，及時更換箱內用水.由于醫護人員的精心診治及護理，患兒在住院期間未發生嚴重並發症，體質量由740 g增至1200 g，患兒3 mo時體質量是出生體質量的3.1倍.

　　作者簡介：潘凱麗(1954-)，女(漢族). 副主任醫師， 副教授. Tel.(029)3375399潘凱麗（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西西安 710033)

　　徐謹（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西 西安 710033)

　　成勝權（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西 西安 710033)

　　楊林（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西 西安 710033)

　　汪萍（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西 西安 710033)

　　劉雨東（第四軍醫大學西京醫院兒科，陝西 西安 710033）