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M－VAC化療方案治療轉移性膀胱癌的療效觀察
中國腫瘤臨床1999年第26卷第12期
賈煒瑩 李文錄 陳宏光 王粹 劉治春
關鍵詞：甲氨喋呤 長春新堿 阿霉素 順鉑 轉移性膀胱癌
文獻報道採用4種藥物聯合化療的M－VAC方案（甲氨喋呤、長春新堿、阿霉素和順鉑）對轉移性膀胱癌患者有較好療效，特別是轉移性移行細胞癌患者，有效率可達60％左右。自1993年9月～1998年8月，15例轉移性膀胱癌患者接受了2～4個療程的化療，治療效果較滿意，現報告如下。
1 一般資料
15例患者中，男9例，女6例。年齡48～79歲，平均69歲。其中膀胱移行細胞癌13例，鱗狀細胞癌2例。2例鱗狀細胞癌轉移部位在恥骨上切口處，大小分別為6cm×8cm×6cm及4cm×3cm×3cm。9例盆腔淋巴結轉移中6例位于左側盆壁，3例位于右側盆壁，轉移病灶?2～3cm，呈多發。其餘4例轉移灶分別位于子宮、右鎖骨上淋巴結、恥骨後軟組織及肝髒。右鎖骨上淋巴結2處，?3～4cm；恥骨後軟組織轉移灶6cm×5cm×5cm。多發肝轉移灶，共3處，約2～4cm大小。腹壁切口、恥骨後軟組織、右鎖上淋巴結及子宮轉移灶均經病理證實，9例盆腔淋巴轉移患者，同時合並患側下肢皮膚高度浮腫及患肢疼痛行走受限。原發灶病理分期：T2期1例，T3期9例，T4期5例；1例曾行膀胱全切＋輸尿管雙側皮膚移植術，其餘14例患者均行膀胱部分切除術，未發現膀胱腫瘤復發。
2 治療方案
採用M－VAC化療方案，第1天，MTX30mg/m2,iv；第2天，VCR1mg/m2;ADM30mg/m2;DDP60mg/m2，iv;休息2週後于第15天和第22天用MTX30mg/m2;VCR1mg/m2,iv,一個療程化療結束。休息4週後重復上述方案，其中有4～6例患者分別接受過2～4個療程的化療。接受了2個療程化療的5例中，CR3例，PR2例；接受了3個療程化療的另外4例患者，CR3例，PR1例；另外6例患者4個療程後無效。
3 治療結果
見附表。
附表 M－VAC方案治療膀胱癌轉移癌的療效
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CR |
PR |
NR |
合計 |
| 例數 |
6 |
3 |
6 |
15 |
| ％(例) |
40(6/15) |
20(3/15) |
40(6/15) |
100 |
9例盆腔淋巴結轉移患者，2～4個療程後，6例患者復查CT及B－us均示盆腔淋巴結轉移灶消失，臨床合並症患側下肢皮膚浮腫完全消退，療效CR(40％6/15)。另3例盆腔淋巴結轉移灶縮小約1/2，局部疼痛症狀明顯緩解，療效PR(20％3/15)，其餘6例患者均無效，本組總有效率60％(9/15)。治療結果顯示：M－VAC方案對淋巴結轉移的治療效果較好，其療效優于其它髒器轉移的治療效果，而對轉移性鱗狀細胞癌則無效。化療無效者已有5例死亡，平均存活11個月，其餘10例，平均存活33.6個月，其中1例無瘤生存達61個月。4 小結
膀胱癌一般分為表淺型及肌層浸潤型兩種，表淺型膀胱癌患者術後局部復發率較高為其特點，少數患者甚至早期發生遠處轉移，魯氏報道7例高分化表淺型膀胱癌患者早期遠處轉移，均預後不佳。肌層浸潤型膀胱癌雖約佔膀胱癌的25％，但約50％的患者在2年內會出現遠處轉移，1/3患者出現盆腔轉移。PT3～T4期浸潤性膀胱癌患者，淋巴結轉移率高達40％～60％，5年存活率僅15％～20％。趙氏報道浸潤性膀胱癌盆腔淋巴結轉移率約60％(7/11)。膀胱腫瘤一旦浸至肌層後，發生轉移的可能性明顯增加。
4種藥物聯合應用的M－VAC化療方案治療轉移性膀胱移行細胞癌療效較好，經隨機對照研究表明效果要優于CISA方案及單藥DDP。目前研究表明，M－VAC方案對淋巴結轉移的療效要優于其它器官轉移的治療效果，文獻報道淋巴結轉移患者，M－VAC方案治療後，CR為52％，而其它部位轉移的患者，CR為33％。生存期亦有明顯不同，淋巴結轉移患者化療後中位生存期為33個月，而其它部位轉移患者中位生存期僅為12個月。
M－VAC方案的有效率，各家報道不同，Sternberg報道本方案治療121例轉移性膀胱癌患者，有效率72％，CR18％，所有患者中位存活時間13.3個月，CR組有20％患者長期無瘤生存。Tannok報道30例，完全緩解者2例，已分別存活34個月和52個月，部分緩解者8例。有人指出，術前M－VAC方案化療可使部分浸潤性膀胱癌患者原臨床病理分期明顯降低，Miller報道9例，術前化療1～3個療程後再手術治療，約44.4％(4/9)患者臨床病理分期下降，2例由原T3及T4期降至Tis及T1期。Scher做過類似報道，由原T4、T3、T2期降低至T0期者分別為42％(5/12)、56％(14/21)及100％(6/6)，總有效率68％。M－VAC方案對膀胱小細胞癌亦有效，David報道1例術後盆腔淋巴結轉移，6個療程化療後，轉移灶完全消失，療效CR，無瘤存活9年餘。Vikram則認為術後應用本方案有助于減少轉移率。
實踐證明M－VAC方案是治療膀胱轉移性移行細胞癌效果較好方案之一，尤以治療淋巴結受累效果顯著，就改善生存質量，緩解患者痛苦而言仍不失為一種有效的治療方案。
作者單位：賈煒瑩 李文錄 陳宏光 王粹 天津醫科大學附屬腫瘤醫院盆腔泌尿科（天津市300060）
劉治春 安徽省合肥市婦嬰保健院
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