激光在口腔內科的應用及進展

　　廣東牙病防治1999年第七卷第3期

　　第一軍醫大學南方醫院口腔科（510515）

　　陳　柯　羅渝寧綜述　任煜光審校

　　　關鍵詞　激光　口腔內科

　　應用于口腔科的激光種類較多，有紅寶石激光、 cO2激光、 nd： yAG激光、 he－ ne激光、半導體激光、染料激光、鈥激光、 er： yAG激光、皮秒激光等等。我國從80年代初開始激光醫學在口腔的研究及應用。1981年北京研制出國產第一代 nd： yAG激光，即用于激光防齲的研究工作。90年代初，國外研制成功口腔科專用的 nd： yAG激光機，其光纖直徑0．2～0．4mm，非常纖細、柔韌、容易達到口腔內任何部位，能量範圍20～200mJ，頻率10～100Hz，操作簡便，調節靈活，可根據不同的臨床需要進行能量設置，使激光能夠應用于口腔科的各個領域。本文就激光在口腔內科的應用及進展分以下幾方面進行綜述：

　　1．激光防齲

　　實驗證明，激光具防齲功能。將激光照射後的離體牙置于脫礦液中， sEM示致齲物質不能滲透釉質；激光照射區牙釉質無脫礦，非照射區有脫礦^﹝1﹞。

　　激光防齲的可能機理為：（1）激光能夠改變釉質晶體結構，提高抗酸性，降低可溶性，從而使脫礦降低。用激光照射釉質後，再用酸處理表面， sEM觀察：表面呈不規則的熔融，粗糙度下降，而非常規的酸蝕模式，反應了激光的抗酸性。（2）激光的熱效應能夠直接殺滅變形鏈球菌。（3）激光照射使牙釉質、牙本質表面熔融，導致窩溝點隙或牙本質小管封閉。（4）激光照射可促進牙本質表面對氟的吸收^﹝2，3﹞。

　　激光去除窩溝齲時，不影響牙髓健康。60mJ、20Hz的能量設置即能去除窩溝齲，這也是治療牙本質過敏的常用能量。齲壞部位的色素有助于吸收激光能量，正常牙釉質吸收能量較少。

　　2．激光與粘結

　　激光照射牙釉質能獲得與酸蝕相似的粘結效果，我們更關心其對牙本質的影響。

　　激光照射後，牙本質與復合樹脂間粘結強度明顯增加（20＋7mPa），同時觀察樹脂--牙本質折斷面，發現大部分斷裂發生在樹脂內部，僅5％發生在牙本質與樹脂界面，激光照射同時增加牙本質表面微硬度^﹝4﹞。

　　激光照射可提高粘結力的機理可能有：（1）在一定的參數範圍內，激光能引起牙本質的熔融，提高表面粗糙度，增加表面能，同時封閉暴露的牙本質小管。（2） x線衍射研究證實，激光熔融後的牙本質羥基磷灰石晶體發生再結晶，形成結構和排列近似于牙釉質的羥磷灰石結晶。（3）激光可能導致玷污層部分被汽化，部分與牙本質熔融^﹝5﹞。

　　激光照射還可用于粘結修復的其他方面。有研究者用染料滲入法觀察激光照射洞壁後充填材料邊緣的微漏情況，結果表明激光可使釉質形成許多微孔，增大接觸面積，而且局部有機質和水分汽化，有利于羧基與 ca2＋的絡合作用，使充填材料與洞壁之間微滲漏顯著下降^﹝6﹞。還有研究表明，與可見光相比，用激光照射固化復合樹脂材料，其固化深度明顯較大。國外有學者對激光修補烤瓷冠缺損進行了臨床和基礎研究，發現用激光照射崩瓷後的金屬面，能夠提高表面粗糙度，提高金屬與復合樹脂間的抗剪切粘結強度，可用于臨床上修補已戴用的烤瓷冠^﹝7，8﹞。

　　3．激光治療牙本質過敏

　　目前， nd： yAG激光在口腔科應用最廣泛、療效最肯定的是治療牙本質過敏，許多學者對此進行了深入的研究。例如 sEM觀察重度磨耗牙面在激光照射後的形態變化、動物實驗觀察激光脫敏對牙髓的影響、探討激光照射脫敏的機理等等。

　　對于激光治療牙本質過敏，全國各地許多單位都有文章報道，肯定其療效，即時有效率＞95％。

　　牙本質是潛在的可通透性組織，牙本質小管的結構和形態影響牙本質的通透性，從而影響牙本質敏感程度。牙本質敏感度與通透率成正比，對通透率影響最大的因素是牙本質小管的開口狀態，過敏牙本質小管呈開放態。激光作用可使牙本質小管封閉，通透率下降，敏感度下降^﹝9，10﹞。

　　激光脫敏可應用于局部義齒基牙預備^﹝11﹞。該療法明顯減輕患牙在基牙預備時的敏感與不適，使基牙預備順利進行且無副作用，治療後觀察0．5～4年牙合支託窩與隙卡溝均無明顯磨耗，對健康基牙也可在預備後進行脫敏。

　　4．激光用于牙髓、尖週病

　　激光可應用于牙髓、尖週病治療的許多方面，如：應用 cO2激光失活牙髓、應用 nd： yAG激光進行活髓切斷術、應用 he－ ne激光照射促進牙髓細胞的生長、應用于根管預備、根管消毒、有瘺管的尖週病治療等等。

　　活髓切斷術後採取激光照射具有良好的消毒、止血效果，適當的能量參數可以促進牙本質橋的形成，加速組織愈合^﹝12﹞。

　　激光幾乎可以應用于根管治療的各個方面，它是目前比較熱門的一項研究課題，許多學者對其進行了深入的基礎研究，許多研究成果尚未在臨床應用。

　　激光根管預備：預備後管壁的清潔度是衡量預備效果的重要標志之一。激光照射根管壁能夠有效去除根管壁玷污層，清潔管壁，封閉牙本質小管，降低管壁的滲透性。

　　激光根管消毒：目前僅限于離體牙的研究階段，臨床尚未應用。現有的研究資料表明，激光能夠有效殺滅或抑制血鏈球菌、變形鏈球菌、粘性放線菌、金葡菌、假綠膿桿菌等根管內細菌^﹝13﹞。

　　激光根管充填： argon、 cO2及 nd： yAG激光可以軟化牙膠，充填根管，充填後的染料微滲漏實驗表明： argon激光軟化牙膠充填根管可以達到類似側壓充填的密合效果^﹝14﹞。

　　激光根尖封閉及根尖切除術：（1）對離體牙進行常規根管預備、充填、根尖切除後，用激光照射根尖牙本質，發現尖端牙本質熔融，呈不完全再結晶，減少了牙本質的通透性；（2）染料微滲漏實驗表明：激光照射組的根面染料微滲漏大大低于對照組，進一步證明激光能減少根尖牙本質通透性，提高根尖封閉效應；（3） er： yAG激光進行離體牙根尖切除，發現切面光滑整潔、無炭化，有不接觸組織、減少組織創傷和污染的優點；（4）激光進行根管內照射的尖週組織反應：高能量激光（140mJ、15Hz）可對尖週組織產生較明顯的損害，延緩尖週病變的愈合；低能量時（80mJ、15Hz）對尖週組織的損害明顯輕于傳統根管治療，有利于根尖病變的愈合^﹝15﹞。

　　臨床應用的激光根管治療術包括：（1）去髓、切髓術後的止血；（2）清除根管內殘髓；（3）對根尖有感染的患牙，將光纖放入距根尖孔約1mm處照射，具消毒、殺菌、促進愈合的作用（4）對有根尖瘺道的尖週炎，將光纖從瘺口插到根尖部，利用熱效應與壓強效應燒灼、炭化瘺道壁之病變組織，尤其是上皮組織，形成新的瘺道壁創面，促進根管治療後尖週組織的愈合。目前，國內已有相關文獻報道^{﹝16，17﹞}。

　　5．激光治療牙週疾患

　　nd： yAG激光光纖柔軟、纖細，容易達到牙週袋底，它具有良好的殺菌、止血效果，在牙週病的治療和輔助治療中具有廣泛的應用前景。

　　nd： yAG激光進行牙週袋內照射，可以有效抑制或殺滅牙週袋內細菌（包括菌斑、牙石上的細菌），並可延緩細菌的再聚集^﹝18﹞。

　　nd： yAG激光照射對病變根面形態也可產生影響，使表面熔融，呈火山口樣；照射還可部分去除牙石，使殘餘牙石更容易清除，同時提高牙根表面微硬度^﹝19﹞。

　　但是，激光照射（80mJ、20Hz）後，成纖維細胞對根面的附著卻不理想，需要進一步的研究^﹝20﹞。

　　臨床上，激光除可進行牙週袋內照射外，還可進行多種牙週手術，如牙齦成形術、去除邊緣齦暴露齦下齲、全冠預備暴露肩台、去除牙週袋內炎性上皮、牙週膿腫切開排膿等等，許多治療是常規方法難以進行的。

　　6．激光治療口腔粘膜病

　　口腔粘膜病病種多，許多疾病無特異的治療方法，治療效果不佳。激光照射對許多口腔粘膜病均有緩解疼痛、促進愈合的作用，如激光治療口腔潰瘍、唇炎、扁平苔癬、類天皰瘡等等，治療機理尚不清楚，也少有研究，可能與激光的熱效應及其他效應有關。

　　參考文獻略

　　編輯　李　梅