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眼動脈TCD檢測診斷糖尿病患者早期腦動脈硬化的價值
趙靜怡
關鍵詞：眼動脈TCD 糖尿病 動脈硬化
糖尿病(Diabetes,DM)是一種常見的代謝內分泌病，常並發微小血管病變。用超聲經顱多普勒(Transcranial doppler ultrasonography,TCD)檢測眼動脈，可以通過觀察眼動脈的血流頻譜及血流方向，為早期診斷糖尿病性腦動脈硬化提供了參考依據。
1 資料與方法
1.1 病例資料
選擇經TCD檢查的糖尿病住院患者51例。其中Ⅰ型4例，Ⅱ型47例；男性26例，平均年齡66.04歲；女性25例，平均年齡59.68歲；發現有糖尿病性眼病(糖尿病性視網膜病變，糖尿病性白內障)34例(共59只眼)。
1.2 方法
51例患者均經TCD(美國MEDA//SONIC公司生產)檢測。患者取仰臥位，閉目，用2MHz超聲波探頭，輕觸于眼球上。取樣深度為40～45 mm，超聲能量＜10%，探及左、右側眼動脈，測量並記錄收縮期、舒張期血流速度值及觀察頻譜形態。
2 結果
2.1 TCD眼動脈的時相改變
按文獻﹝1﹞，TCD檢測示眼動脈硬化三種類型共64只眼。
2.2 TCD與眼科診斷比較
按照中華眼科學會1985年制訂的標準，本組病例的糖尿病性視網膜病變(DR)50只眼；DR同時伴有晶體混濁32只眼，視力減退39只眼；糖尿病性白內障共9只眼。另有11例糖尿病患者眼科未查，見表1。
2.3 各種百分率
TCD 陽性率：64/102×100%=62.75%。
檢出率：54/59×100%=91.53%。
誤診率：6/21×100%=28.57%。
漏診率：5/59×100%=8.47%。
說明：①認定眼科診斷準確；②除TCD陽性率外，其它三項比率的計算均未考慮眼診未查的22只眼；③從檢出率高達91.53%且誤診率較低(28.57%)來看，應建議眼科未查而TCD陽性者進行眼科診斷。
表1 眼科診斷與TCD檢測比較
| 眼科診斷 |
TCD診斷 |
合計 |
| |
| |
+ |
- |
|
| + |
54 |
5 |
59 |
| - |
6 |
15 |
21 |
| 未查 |
4 |
18 |
22 |
| 合計 |
64 |
38 |
102 |
3 討論
糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病常見的慢性並發症之一，作為視網膜微小動脈和頸內動脈的連接橋梁，眼動脈不僅會受到視網膜微小動脈的影響，同時，可以通過自身的頻譜波型、方向及血流速度變化，預測腦動脈硬化的發生及硬化程度，如Viken﹝2﹞報道，頸內動脈狹窄時，眼動脈溝通頸內、外而作為側枝循環的來源，相應的TCD表現為反向的收縮峰血流速度超過40 cm/s，TCD檢測反應血流的準確性超過90%。
本組51例糖尿病患者，誤診率28.57%，可能與檢測者的手法及測量誤差以及機器的靈敏度有關。漏診率8.47%則可能由于眼底視網膜病變程度較輕，尚未波及眼動脈，致使TCD檢測正常。而由于眼動脈硬化改變TCD檢測的陽性率達62.76%，檢出率達91.53%，所以，常規眼動脈TCD檢測作為預測糖尿病性腦動脈硬化的發生不失為一種簡便、可靠的手段。
作者簡介：趙靜怡，女，35歲，主管技師，大學
作者單位； 第三軍醫大學附屬西南醫院神經內科 重慶，400038
參考文獻
﹝1﹞ 丁寶獻，王樹凱，李 清.腦動脈粥樣硬化症.見：楊 波，任國興，馮國慧主編.經顱多普勒超聲應用和實踐.西安：陝西科學技術出版社，1995.138～144
﹝2﹞ Viken L，Babikian. Ultrasound Evaluation of Patients with intracranial Arterial stenoses. In：Final Program & Abstract Book. beijing:Asian Symposum on Neurosinology and Cerebral Hemodynamics,1998:17～21
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