小腿嚴重短縮畸形的矯正與功能重建

　　中國修復重建外科雜志2000年第14卷第1期

衡代忠　李友萍　姚一民

　　關鍵詞：顯微外科　綜合治療　小腿嚴重短縮畸形

　　1989年1月～1997年1月，我們採用顯微外科為主的四步手術法綜合治療11例小腿嚴重短縮畸形，隨訪效果滿意，報告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　本組11例，男9例，女2例。年齡17～27歲。小腿早期感染並發骨髓炎，經死骨摘除術後，遺留小腿短縮、骨不連和貼骨瘢痕共10例，其中4例伴骨折端成角畸形。小腿短縮5 cm和9 cm各1例，6～7 cm 9例。11例行瘢痕切除局部筋膜皮瓣轉移術，其中順行筋膜皮瓣7例，逆行4例。皮瓣最大13 cm×10 cm，最小12 cm×8 cm。脛骨延長10例，腓骨延長1例。吻合血管腓骨移植9例，同側帶血管蒂腓骨移位2例，切取腓骨最長16 cm，最短10 cm。跟腱延長8例，踝關節融合術3例。11例中1例術後3週過早負重發生移位腓骨骨折，經石膏固定愈合。另1例因在瘢痕組織上做切口致邊緣淺表壞死，換藥3週愈合。

　　1.2　手術方法

　　本組均採用四步手術法治療：①脛前貼骨瘢痕切除、局部筋膜皮瓣轉移術；②小腿骨延長術；③吻合血管腓骨移植術；④傷肢足下垂矯正術。

　　吻合血管腓骨移植手術操作：于外踝上8 cm沿腓骨走行依所需腓骨長度向腓骨上端設計一“∫”形切口並切開，注意保護腓骨前內側血管蒂，用鋼絲鋸鋸斷腓骨遠端，將近端斷端略提起，以擴大視野，有利于解剖和保護腓血管且省時。沿血管蒂向上解剖，腓骨內側保留約10 mm肌肉，以免損傷血管蒂。遊離腓骨至所需長度後，鋸斷腓骨上段使之完全遊離。如行帶蒂移位，將所取腓骨固定于骨缺損兩端即可；做吻合血管移植時，則于腓血管上端分支下緣切斷血管蒂與受區血管吻合。

　　1.3　結果

　　11例中9例獲得隨訪，隨訪時間為1～6年。6例X線片正常，3例切取腓骨側踝關節略向腓側傾斜致腓側關節間隙略變窄，患者自述局部偶有酸痛不適，踝關節活動略受限，對行走功能無明顯影響。

　　2　討論

　　本組病例多因創傷後感染並發骨髓炎，去除死骨，或感染破壞骨