慢性阻塞性肺病治療的新方法?肺容積減少術

丁嘉安　姜格寧

　　 關鍵詞：肺容積減少術 LVRS 新方法 慢阻肺 COPD

　　肺容積減少術(lung volume reduction sutgery,LVRS)為部分重度慢性阻塞性肺病(COPD)病人提供了一種全新的治療方法，並已取得較為確切的臨床效果，近年來受到廣泛關注。現就其基礎理論與實施方法作一綜述。

　　一、LVRS改善肺功能的機制

　　有關肺容積減少術的基礎研究相對較少。目前認為包括以下幾點^﹝1-3﹞：①肺彈性收縮力增加，氣道直徑增加。②增大的胸廓容積縮小，低平的膈肌上升，術後肺總容量(TLC)、殘氣量(RV)顯著下降，用力呼氣第1秒肺活量(FEV₁)顯著上升。③肺通氣血流重新分布，肺彌散功能得以增加，一氧化碳彌散量(DLCO)上升。④胸膜腔負壓變大，肺血管阻力下降，右心負荷下降，回心血量增加。Gelb等^〔1〕報告肺氣腫病變部位手術切除後病人在TLC狀態下最大氣流呼氣時肺靜態彈性收縮力明顯上升﹝(10.3±0.5)cm H₂O至(14.6±1.0)cmH₂O，P＜0.001﹞。對其曲線分析在S區段(Gs)上肺靜態彈性收縮壓力由(0.20±0.03)L^.s^-1.cm H₂O^-1上升至(0.27±0.03)L^.s^-1.cm H₂O，P＜0.01。跨管腔壓力(Ptm)從(3.1±0.2)cm H₂O下降至(2.4±0.2)cm H₂O，P＜0.02。平均氣道傳導性則從0.14L^.s^-1.cmH₂O^-1上升至0.22L^.s^-1.cm H₂O^-1，P＜0.01。

　　二、LVRS適應證與禁忌證〔2-6〕

　　1.手術適應證：嚴重彌漫性肺氣腫病人且①年齡≦75歲；②明顯呼吸困難，內科治療無效；③FEV₁ 0.5～1.0L；④RV＞200%，TLC＞120%；⑤PaO₂＞50mm　Hg(1mm Hg=0.133kPa),PaCO₂＜50mm Hg；⑥肺動脈平均壓＜35mm Hg;⑦X線胸片顯示胸廓過度擴大，膈肌低平；⑧胸部CT與核素掃描肺上部及外週有通氣血流不均勻區域(靶區)存在；⑨停止吸煙＞6個月；