帶腓腸神經營養血管的逆行島狀皮瓣移植一例

中華顯微外科雜志 1998年第2期第21卷 病例報告

作者：高建明　李強

單位：313000　浙江省湖州市，解放軍第九十八醫院骨二科

　　患者　女，68歲，因車禍致右足跟足底大面積逆行皮膚撕脫傷入院。急診清創將皮膚修成全厚皮片原位縫合，術後足底部分皮膚成活，遺留跟底及足背外側10cm×25cm的創面。遂用帶腓腸神經營養血管島狀皮瓣逆行轉移修復。腓腸神經與足背內側皮神經端端外膜吻合，皮瓣蒂長8　cm，蒂寬2cm，旋轉角160度，面積10cm×15cm，術後皮瓣順利成活。術後2個月皮瓣恢復部分觸覺，腫脹消退，患者穿鞋行走，後跟發生2cm×1cm的潰瘍，經換藥愈合。術後10個月隨訪，足底後跟外形滿意，恢復觸、痛、溫覺，兩點辨別覺6～8mm，步態接近對稱，原潰瘍愈合。

　　討　論：　帶腓腸神經營養血管的島狀皮瓣修復下肢軟組織缺損，逐漸為臨床認可並廣泛應用，而應用吻合神經的腓腸神經營養血管逆行島狀皮瓣修復足底後跟，面積可達10cm×15cm，基本滿足足跟功能區的覆蓋，而且皮瓣質地較厚，外觀好，不影響穿鞋，吻合神經無疑對皮瓣感覺的恢復有積極作用。

　　我們體會，該皮瓣的設計首先應顯露腓腸神經主幹的近端，並以之為軸心切取，皮瓣寬度不超過10cm，蒂寬需2cm，並帶部分深筋膜組織；蒂旋轉點應在外踝上5cm處，以下區域有豐富的筋膜穿支，是皮瓣血供來源；腓腸神經斷端盡量長些，以便與受區皮神經吻合。皮瓣成活後不要急于負重行走，以免在感覺功能未恢復前出現皮膚潰瘍，一般術後6月可逐漸恢復正常步態。

(收稿：1997-08-08，修回1997-12-05)