新生兒呼吸道革蘭陰性桿菌感染

　　中華醫院感染學雜志2000年第10卷第2期

　　錢燕　張姿英　楊錦紅　朱歡

　　摘　要： 目的　為了探討新生兒呼吸道G^-桿菌感染原因、病原菌、耐藥情況及相應防治措施。方法　分析168例新生兒氣管插管下取痰培養情況。結果　241份痰標本中培養陽性208份，陽性率為86.30%。共檢出病原菌232株，其中89.66%為G^-桿菌，醋酸不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌是3種主要致病菌。耐藥率高，對泰能、環丙沙星較為敏感。結論　G^-桿菌是新生兒呼吸道感染重要病原菌，耐藥率高，應積極防治。

　　關鍵詞：新生兒；呼吸道感染；革蘭氏陰性桿菌；藥物敏感試驗

　　近年來G^-桿菌感染率逐年升高，在危重新生兒中極易發生，對抗生素不敏感，是引起新生兒死亡極其重要原因，為提高對新生兒呼吸道G^-桿菌感染的認識，本文回顧了我院新生兒科近兩年間痰培養結果及臨床診治情況，現報告如下。

　　1　對象與方法

　　1.1　一般資料　在1996年10月～1998年10月間，我院新生兒科氣管插管下取痰標本的168例患兒為觀察對象，男116例，女52例；入院日齡1／2小時～27天，平均3.80±0.70天；胎齡29～42週，平均35.66±1.80週；體重1　100～3　900克，平均2　471.41±34.20克。

　　1.2　原發病　重度窒息及並發症71例；肺透明膜病18例；肺出血25例；反復呼吸暫停6例；胎糞吸入性肺炎15例；新生兒肺炎8例；破傷風14例；其它如敗血症、硬腫症等5例；腸旋轉不良等外科術後6例。其中66例為極低體重兒。接受機械通氣121例，除氣管插管外大部分患兒有過吸痰、鼻飼等病史。

　　1.3　標本來源　168例患兒中氣管插管下取痰標本241份，插管後立刻取標本42份，取標本離插管時間≦48小時36份、～≦7天96份、7天後取標本67份。

　　1.4　細菌學檢查　接種于兔血平板分離、培養，採用法國生物梅裡埃公司全自動微生物分析儀VITEK32進行細菌鑑定和藥敏。

　　2　結　果

　　2.1　細菌檢出率及其分類　在241份標本中，培養結果陽性208份，陽性率為86.30%，其中24份標本同時培養出兩種菌株，共檢出病原菌232株，其中G^-菌208株，佔檢出病原菌的89.66%。細菌分類見表1。

　　2.2　G^-桿菌分布及藥敏結果　將G^-桿菌分布及藥敏結果見表2。

　　由表2可見醋酸不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌是3種主要致病菌。對氨苄西林、慶大霉素、氯霉素、復方新諾明、頭孢類耐藥率佔50%以上，環丙沙星、泰能最為敏感，其次為丁胺卡那、派拉西林。

　　2.3　治療與轉歸　本組患兒中死亡或自動出院41例，死亡原因與肺部感染直接有關15例。選用較多的藥物依次為凱福隆、丁胺卡那、派拉西林、泰能、先鋒必、西力欣。4例胎齡較大的患兒因其它藥物感染未能控制而選用環丙沙星，用藥5～7天感染全部控制。

表1　細菌分類

　　3　討　論3.1　G^-桿菌為新生兒呼吸道感染重要病原菌　由于新生兒免疫系統不成熟、機體抵抗力差，危重兒搶救過程中常需氣管插管、機械通氣，使G^-桿菌感染不斷增多，已成為新生兒呼吸道感染重要病原菌。氣管插管材料使細菌易于粘附，並被一層生物膜或糖萼所覆蓋，難以清除和被抗生素殺滅。呼吸機氣路中積聚冷凝水是重要污染源，如在接近插管處的冷凝水中平均細菌濃度高達2×10⁵CFU／ml，當轉動患者體位時就會使含菌水直接流入下呼吸道內^﹝1﹞。Gastel等^﹝2﹞發現供氧濕化瓶貯水中24小時內銅綠假單胞菌濃度可達10⁵CFU／ml，成為肺部感染最大的危險因素，並認為濕化器高度污染原因：加水前濕化器本身污染率19.20%；加入了污染的水，Weber等^﹝3﹞對復蘇囊外表、進出口及內部行細菌檢測，檢出率分別為100%、96.10%和11.80%。本組患兒為危重兒，全部接受過吸痰、吸氧、氣管插管，大部分接受呼吸機治療，G^-桿菌感染率89.66%，高于新生兒肺炎患者中G^-桿菌感染率68.70%^﹝4﹞。故認為大部分患兒系醫院感染。為降低其感染率，我們建議：嚴格無菌操作、呼吸機管道、復蘇囊等定期更換、消毒；操作過程中不能將呼吸機氣路中積水流入氣管；如氣管插管、吸痰管等盡量使用一次性材料；濕化瓶中使用蒸餾水需密閉消毒後再使用。

表2　G^-桿菌分布及藥敏試驗結果