CT模擬結腸鏡在結腸病灶診斷中的應用

　　中華消化雜志CHINESE JOURNAL OF DIGESTION

　　1999年第19卷第5期Vol.19　No.5　1999

孫旭 趙殿輝綜述　陸瑋 沈天真　陳星榮審校

　　 關鍵詞 結腸癌 CT模擬結場鏡

　　結腸癌是常見的消化道腫瘤，上海等地區的發病率有明顯增高的趨勢。在發達國家，結腸癌佔腫瘤死亡率第二位，且與大腸腺瘤關系密切。如能早期發現有惡變先兆的息肉並切除之，可以預防結腸癌發生。目前，對結腸癌發病高危人群並未作大規模普查，部分由于患者缺乏早期主訴，或是由于現有普查手段不夠有效。大便隱血試驗只能發現30%～40%結腸腫瘤，乙狀結腸鏡不能進入近端結腸，並有10%～15%乙狀結腸腫瘤漏診。鋇劑灌腸和結腸鏡能檢查全結腸，但有10%～15%患者行結腸鏡檢查失敗，並且結腸鏡可能使10%～20%病灶遺漏，尚有穿孔的危險^﹝1﹞。近年來，一種新的、安全有效的診斷技術----CT模擬結腸鏡(computed tomographic colography, CTC)，作為一種全直、結腸顯像的診斷技術已在臨床上得到應用，這項技術的優點在于快速，無損傷性，耐變性好等。有資料表明，CT模擬結腸鏡是一項有發展前途的診斷技術手段。

　　一、主要技術和方法

　　根據HARA等的研究方法介紹^﹝2﹞，首先對患者行腸道準備(按結腸鏡術前腸道準備標準)，在行CTC前，給予腸道充氣，使之膨脹，並注射胰高血糖素1mg以防止結腸痙攣。掃描採用螺旋CT或電子束CT，在屏氣狀態下完成連續容積掃描，以免移動性偽影的影響。將CT橫斷面圖像輸入工作站進行脫機後處理。採用表面遮蓋法和容積採集法進行三維重建。然後採用模擬內鏡技術觀察整個結腸內腔。檢查技術的關鍵在于使結腸充分擴張，結腸內無液體和異物滯留。

　　二、常見結腸病灶的診斷價值

　　(一)結腸腺瘤樣息肉和腫瘤：有資料表明，結腸癌與結腸腺瘤存在著一定的關系，如將息肉摘除則可降低結腸癌發病率^﹝3﹞。在HARA對數十位結腸息肉患者應用CTC進行研究表明^﹝2﹞：有蒂的息肉，在良好的腸道充氣膨脹條件下，通過其特有的堆積形狀，可以在CTC的二維和三維成像下十分清晰地顯露出來，大于0.7cm的無蒂息肉，其形狀像息肉樣軟組織塊，也較易辨別，但小于0.5cm的息肉則較難發現。對于平坦型息肉，CTC很難發覺，腸鏡可能更好辨別。而對于生長于結、直腸的腫瘤，無論其生長部位是在腸管內或腸管外，CTC的二維和三維成像均能清楚地顯示出來。

　　(二)其它的結、直腸良性病灶：對于增生樣息肉和腺瘤樣息肉，雖然從理論上講，充氣後的腸管這兩種息肉的形態是不同的，但實際上CTC常較難辨別，這可能與CTC的成像是黑白的有關。而對于腸道粘膜下病變如脂肪瘤，CTC能較好地作出診斷，並與腺瘤樣息肉進行鑑別，因為脂肪瘤在二維成像上有特征性的脂肪衰減期。此外，CTC能很容易地診斷腸道憩室^﹝2﹞。

　　三、CTC與纖維結腸鏡的比較

　　有學者將一組經結腸鏡證實有息肉的患者行CTC檢查，發現對大于1cm的息肉兩者的檢出率無區別(均為100%)，對0.5～0.9cm大小的息肉，CTC的檢出率為71%，而對小于0.5cm的息肉，CTC的檢出率為28%^﹝4﹞。但有研究表明，小于0.5cm的息肉引起結腸癌的發生率不到0.1%^﹝5﹞。在另一項將CTC用于小規模普查試驗中顯示，在70例患者中對大于1cm息肉檢出敏感性為75%，特異性為90%，而在息肉為0.5～0.9cm時，CTC敏感性下降為66%，特異性為63%^﹝2﹞。學者們認為，CTC的優點在于能顯示全結腸的解剖結構，對息肉有較高的辨別力，患者耐受性好，檢查時間短，無損傷性等。而結腸鏡的優點是不僅能直視病變，還能直視下活檢，作出病理診斷，但缺點如部分患者不能耐受，有穿孔的危險性，腸鏡不能到達回盲部等^﹝6﹞。今後尚需進行大規模雙盲對照試驗才能進一步評價。如果CTC被證實與結腸鏡在診斷的敏感性和特異性上相等或優于結腸鏡，那麼它可能成為結腸病灶診斷的有效手段之一，可廣泛用于息肉切除術後的隨訪及結腸癌篩選。

　　雖然CTC早期研究表明了它的優越性，但要使它真正成為臨床診斷有效工具，還有待解決一些問題。如減少假陽性結果，提高其對病灶識別的敏感性和精確性，降低操作時間和費用等。相信隨著CT技術的完善和經驗的積累，CT模擬結腸鏡將成為結腸癌早期診斷領域中一項有效的工具。

　　作者單位：200040　上海醫科大學華山醫院

　　參考文獻

　　1. Ferrucci JT. Screening for colon cancer:programs of the American College of Radiology. AJR, 1993, 160:999-1003.

　　2. Hara AK, Johnson CD, Reed JE. Colorectal lesions:Evaluation with CT colography. Scientific Exhibit, 1997, 17:1157-1167.

　　3. Atkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med, 1992, 326:658-662.

　　4. Hara AK, Johnson CD, Reed JE, et al. Detection of colorectal polyps by computed tomographic colography:feasibility of a novel technique. Gastroenterology, 1996,110:284-290.

　　5. Waye JD, Lewis BS, Frankel A, et al. Small colon polyps. Am J Gastroenterol, 1988, 83:120-122.

　　6. Waye JD, Bashkoff E. Total colonoscopy:is it always possible? Gastrointest Endosc, 1991, 37:152-154.

(本文編輯　夏維新)

(收稿：1998-08-31　修回：1998-10-15)