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牙刷與刷牙方法的研究進展
廣東牙病防治1999年第七卷第1期
上海鐵道大學口腔醫學院（200072）
俞 芳綜述 石四箴審校
關鍵詞 牙刷 刷牙方法
菌斑是導致齲病和牙週病的始動因子，控制菌斑是維持牙體牙週組織健康的關鍵，刷牙是去除軟垢菌斑最常用的方法。選擇性能良好的牙刷、掌握恰當的刷牙方法，對提高刷牙效率有十分重要的意義。本文就近年來對牙刷及刷牙方法的研究作一簡要回顧和介紹。
（一）牙刷設計
一般牙刷分成四種：電動牙刷、手動牙刷、電子牙刷和磁療牙刷。
1.電動牙刷
統的側向移動式牙刷（可同時伴有縱向移動），新穎的旋轉式牙刷（可有順時針和逆時針旋轉兩種），近年來還出現了一類伴高頻超聲振動的超聲電動牙刷。電動牙刷的研究分臨床比較研究和實驗室研究兩類。受許多因素影響臨床研究間的可比性較差。實驗室研究較多地集中于探索超聲電動牙刷的作用機制。
1.1.電動牙刷的臨床比較研究
自本世紀六十年代初首次介紹電動牙刷以來，一些臨床比較結果傾向于認為，電動牙刷去菌斑能力較手動牙刷強﹝1﹞。近幾年隨著電動牙刷的發展，臨床研究不再局限于電動牙刷與手動牙刷之間的比較，不同類型的電動牙刷間的比較也成為研究熱點之一。
1.1.1.電動牙刷與手動牙刷間的比較
很多研究結果顯示電動牙刷清潔能力強于手動牙刷，特別是旋轉式電動牙刷效果尤佳。 vanderweijden等﹝2﹞報告，普通電動牙刷在所設置的各種壓力下，清潔效果都優于手動牙刷。 grossman等﹝3﹞比較兒童 oral－ b旋轉式電動牙刷與兒童手動牙刷用于8～12歲人群後的效果，發現無論用于乳牙列、恆牙列還是混合牙列，電動牙刷都優于手動牙刷。 yukna等﹝4﹞以牙週炎患者為實驗對象，指出用電動牙刷刷牙者，齦炎和菌斑指數都明顯低于用手動方法刷牙者。 heitze等﹝5﹞比較了接受正畸治療者使用各種電動牙刷與手動牙刷刷牙結果，大多數電動牙刷與手動方法無差異。而 trimpe-neer等﹝6﹞則報道，正畸患者使用手動方法比用電動牙刷牙面清潔效果好。
1.1.2.電動牙刷間的比較
側向式與旋轉式電動牙刷的效果比較雖未得出一致結論，但臨床試驗結果傾向于認為旋轉式電動牙刷清潔牙面的效果較佳。 vanderweijden等﹝2﹞報道不同牙刷刷不同時間後，旋轉式牙刷清潔菌斑的能力強于側向移動式牙刷；長方形大刷頭與圓形小刷頭總體清潔效果一致。這主要是由于旋轉式牙刷對鄰面菌斑的去除作用較強。而 trimpeneer等﹝6﹞報道正畸病人用側向移動式牙刷效果優于旋轉式。
1.1.3.超聲電動牙刷的研究
與普通電動牙刷比較，超聲電動牙刷並未顯示特殊的清潔作用。 vanderweijden等﹝7﹞報道，超聲電動牙刷的牙面清潔效果不佳，且受試者不喜歡它的聲音和振動感。但 john-son、 tritten等﹝8，9﹞報道，超聲電動牙刷去菌斑能力優于手動牙刷，特別在鄰面及舌側；兩者對齦炎的改善作用無差異。 o’ beirne等﹝10﹞報道成人型牙週炎患者用超聲電動牙刷後牙週狀況優于使用手動牙刷者。
1.2.電動牙刷的實驗室研究
目前，實驗室研究對超聲電動牙刷清除菌斑的機理探討較多。學者們認為﹝11﹞，除其機械作用外，它的聲微流現象也與菌斑的去除有關。聲微流現象指液體在超聲能的推動下，形成微流的一種現象。 blanco等的體外研究結果顯示，聲微流能改變細菌的結構和功能，阻礙菌斑的形成。但 walms-ley﹝1﹞指出聲微流現象只有在液體環境中才能發揮去菌斑作用，而在實際使用時，牙膏的發泡現象阻礙液體環境的形成。 mcInnes等﹝12﹞研究指出，電動牙刷超聲能量較低，難以產生超聲成洞現象，因此，它去除菌斑的機理與超聲潔治器不同。
2.手動牙刷
手動牙刷即無任何特殊裝置的普通牙刷。近年來的一些文獻顯示刷毛的排列及刷頭與柄的角度是手動牙刷設計研究中的重點。
2.1.手動牙刷的刷毛排列
手動牙刷的刷毛排列有以下幾種：十字交叉式、高低交錯式、鋸齒狀、垂直平齊式及專用于正畸病人的凹槽式。 apiou等﹝13﹞把刷毛呈十字交叉排列的牙刷與垂直排列的牙刷比較後，發現前者對鄰間隙和齦溝的清潔效果好，且對牙齦損害小。 claydon等﹝14﹞比較三種手動牙刷，包括刷毛高低交錯排列、鋸齒狀排列及垂直平齊排列，結果顯示三種牙刷去菌斑的效果無差異。 kilicoglu等﹝15﹞將刷毛排列呈凹槽形的牙刷與普通牙刷用于正畸病人後，發現兩者清潔作用無差異。
2.2.手動牙刷的刷柄與刷頭所呈的角度
最常見的牙刷為直柄牙刷，報道中還有呈鈍角的牙刷及呈 s形的雙彎曲蛇型牙刷（ snakebrush）。 kieser等﹝16﹞報道，蛇型牙刷較其他兩種普通牙刷去菌斑和控制齦炎能力強。 claydon等﹝14﹞比較直柄牙刷與一呈鈍角的牙刷的牙面清潔效果後，指出兩者去菌斑效果無差異。認為刷牙者的認真態度及刷牙技巧對提高刷牙效率更為重要。
3.電子牙刷
電子牙刷是刷頭能夠提供電子來破壞菌斑，從而達到保護牙齒的一類牙刷。 hoover等﹝17﹞介紹一種裝有二氧化鈦半導體，能把光能轉換成電能的電子牙刷。牙刷所產生的電子與菌斑內的 h＋結合，使 h＋濃度下降， pH值上升，從而降低菌斑的產酸力；同時該牙刷還能抑制菌斑形成。他們的臨床試驗顯示該類牙刷去頰側菌斑的效果顯著，但對舌側菌斑無明顯優勢，這可能與舌側光照不足，難以發揮光能轉換作用有關。但 vanderWeijden等﹝18﹞把一種有0．15mA電流通過的電子牙刷與關掉電源的同類牙刷比較後，發現兩者去菌斑能力無差異。
4.磁療牙刷
磁療牙刷是通過牙刷產生的磁場影響菌斑內乳鐵質和轉移鐵，從而破壞菌斑，同時還能促進牙週血液循環的一類牙刷。李剛等﹝19﹞比較一種磁療牙刷和手動牙刷對齦炎的改善作用，報道前者的近期效果較佳，對輕度齦炎效果較手動牙刷好。
（二）刷牙方法
刷牙時間的長短、壓力大小及刷牙手法均是影響清潔效果的重要因素，近年來學者們在這一領域亦作了不少研究。
1.刷牙時間
有學者統計，不經任何指導，受試者刷牙時間跨度為30秒到8分鐘﹝8﹞。究竟刷多長時間較為合適？ vanderWeijden等﹝2﹞設置了五種刷牙時間，分別為7．5、15、30、60、90秒（以每1／4頜計），結果顯示刷牙時間越長清潔效果越顯著，當刷30秒時（全口2分鐘），各種牙刷都能達到90％以上的清潔效果。
2.刷牙壓力及壓強
刷牙壓力指刷頭對牙面的正壓力。刷牙壓強指牙刷與牙面接觸後，刷毛單位面積上所具有的力。刷牙壓力大小因人和牙刷而異，兒童用力一般小于成人，電動牙刷所施之力小于手動牙刷。 hasegawa等﹝20﹞指出研究刷牙的用力時應同時考慮刷牙壓力及刷牙壓強。為避免用力過大，有些牙刷上裝有警示器，當刷牙壓力過大時，能自動發出警告聲。但 vanderWeijden等認為該牙刷所設置的力過大，起不到有效的限制作用﹝21﹞。
刷牙壓力是否與清潔效果呈正相關？ vanderWeijden等﹝8﹞報道，衛生士統一刷牙時，手動牙刷和電動牙刷的去菌斑能力都隨刷牙壓力增大而增大，而讓受試對象在相同條件下自己刷時，所有實驗牙刷去菌斑能力都與刷牙壓力無相關性，提示刷牙習慣、方法等個體差異對刷牙效果有較大影響﹝8﹞。 hanioka等﹝22﹞研究刷牙力及時間與牙齦血紅蛋白氧飽和度（以下簡稱氧飽和度）的關系，結果發現用200g力，刷10秒鐘後，氧飽和度維持高水平的時間最長，而在該力下刷20秒或用300g力刷時，氧飽和度則迅速下降，提示刷牙時間過長、壓力過大都會抑制牙齦的氧含量，影響牙齦健康。
使用多大壓力較為恰當？ hasegawa等提出最適力的概念﹝23﹞，他們認為最適力指清潔效果最佳，牙齦無疼痛感亦不出血時的刷牙壓力。實驗結果顯示4～5歲兒童用摩擦法刷牙時，最適力為300g，成人最適力為300～400g，用顫動法刷（ bass法）則為200g。
3.刷牙手法
刷牙手法有橫刷法、 bass法、旋轉法（ roll法）、循環摩擦法（ ramfjord法）等。橫刷法因被認為是造成楔狀缺損的重要因素之一，已漸遭淘汰。 bass法使用最為廣泛，清除牙頸部及齦溝內菌斑的效果好，且對牙齦有良好的刺激。 roll法效果亦較好，但難以清潔齦溝﹝24﹞。 k | 
