提高淺靜脈穿刺成功率的方法

　　中華護理雜志

　　CHINESE NURSING ASSOCIATION

　　1999年第34卷第10期vol.34No.10 1999

李向真

　　 關鍵詞：淺靜脈 穿刺 成功率

　　淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中佔有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過臨床實踐與研究，總結出諸多的經驗，介紹了不少的操作方法，作者就近年來國內外所報道的文獻作一綜述。

　　1　操作方法

　　1.1　扎兩根止血帶法

　　馬俊英^﹝1﹞報道，在肘關節上及腕關節上(內關穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。張清智等^﹝2﹞用于腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎後遺症致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，並在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在2～5指的第一節指節處)、足背(止血帶一根扎在踝關節的內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經1260例的臨床應用，認為效果好。侯豔等^﹝3﹞對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min後，鬆開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。

　　1.2　易見回血法

　　一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管後，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學娜等^﹝4﹞經過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調節器高調法，即調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調節旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節器置高位，輸液管內承受回血的餘地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。傅軍^﹝5﹞報道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進了血管無回血，回退針時有回血的現象。吳軍玲^﹝6﹞、常宇峰等^﹝7﹞採用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規輸液排氣後夾緊調節器，將調節器下部的輸液管前端返折，並擠去前端液體0.2ml^﹝6﹞或0.6ml^﹝7﹞，固定好返折處，穿刺針刺入皮下後，鬆開返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規輸液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結果成功率分別為：增大負壓法98%和100%，常規法92%和96%，後者選擇46例休克患者，採用自身對照法，結果常規法成功16例，30例採用增大負壓法，成功28例，失敗2例。認為增大輸液管道的負壓，使管道內壓力明顯低于靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內，穿刺易成功。

　　1.3　局部血管擴張法

　　1.3.1　外塗血管擴張劑法

　　對週圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波^﹝8﹞用棉簽蘸1%硝酸甘油塗在手背上，並濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經36例臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發生。程豐徽等^﹝9﹞用棉簽蘸阿託品注射液適量，塗擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min後，局部淺靜脈擴張充盈顯露，應用32例次，其中18例次為50歲以上行化學治療3個療程的腫瘤患者，8例次為5個月至3歲的嬰幼兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、62.5%、100%。均未發生不良影響及後果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等^﹝10﹞研究探討出用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，作了50例次應用，一次性成功38例，亦無不良反應產生。

　　1.3.2　熱敷法

　　局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等^﹝11﹞　選用熱敷局部穿刺法與常規穿刺法對515例創傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規法。陳英等^﹝12﹞對指趾靜脈穿刺、戴文燕^﹝13﹞對小兒腹瀉導致循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

　　1.4　進針角度的選擇

　　教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，而任永峰等^﹝14﹞主張45°角或接近45°角進針；李冰等^﹝15﹞對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進針；陳英等^﹝12﹞對指(趾)背側靜脈穿刺，主張10～15°角進針；劉芳莉^﹝16﹞對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，主張超過40°角進針；戴文燕^﹝13﹞對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，主張10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進針。均達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的

　　1.5　非握拳穿刺法

　　常規法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功後才鬆拳。而在行手背靜脈穿刺時，萬淑芝等^﹝17﹞主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率，經萬餘例的實踐，成功率達98%以上。王潤蘭等^﹝18﹞主張患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態)，亦有主張反復握拳、鬆拳^{﹝18，19﹞}認為握拳時，手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針後易穿透血管，採取反復握拳、鬆拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯，穿刺時，患者手自然下垂、彎曲。樊小平^﹝20﹞呂炳華等^﹝21﹞採用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形。經百餘例實踐效果滿意。^﹝20﹞與握拳法對比，分別穿刺12080人次，結果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%。^﹝21﹞

　　1.6　手指推、壓法

　　汪麗華等^﹝22﹞用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠心端推行3～5cm，囑患者用其對側拇指按壓固定靜脈後，再用拇指在被固定靜脈遠心端(離穿刺點3～5cm)向近心端推行，以達到靜脈充盈的目的，穿刺後即鬆開。該法與壓脈帶固定法比較，效果優于壓脈帶固定法。對靜脈容易滑動的老年患者，作靜脈抽血時，國外學者^﹝23﹞主張操作者用左手拇指壓住距進針處0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成。

　　1.7　儀器顯示穿刺法

　　趙永勝等^﹝24﹞報道，冷光乳腺檢查儀通過光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈，臨床用于小兒靜脈穿刺100例，穿刺1102次，一次成功1081次，成功率為98.1%。俞文敏等^﹝25﹞成功研制出手背淺靜脈顯示儀，它能清晰顯示靜脈的數量與形態，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨床應用150例，成功率100%。

　　1.8　穿破後的補救方法

　　吳雲霞^﹝26﹞對靜脈穿刺時扎穿血管後，主張採用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管後，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時鬆開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然後打開輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。報道了100例扎穿者，成功補救90例，成功率達90%。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。孔力等^﹝27﹞對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管後，針頭外撤有回血後，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此補充得到王海平^﹝28﹞的贊同，並強調了在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管後加以補救。

　　1.9　其他方法

　　馬曉軍等^﹝29﹞對老年或長期經靜脈給藥治療的患者施行手術用粗針頭(12～16號)作靜脈穿刺時，採用了針頭進入皮膚後，針口斜面向下壓血管，刺入血管後，再將針口斜面轉向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對照法進行實踐(先行常規法穿刺，失敗後再用新方法)，常規法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等^﹝15﹞報道，有關穿刺成功的因素中，強調了操作者的心理因素--自我控制能力，只有控制調好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

　　2　結語

　　綜上所述，對接受淺靜脈穿刺，尤其是採用常規穿刺方法成功率較低的患者，同道們能根據穿刺的部位、靜脈的條件及特點、個體的差異等，採用了各種有效的方法，提高了穿刺成功率。這些有效的方法，如能有機的結合應用，效果會更佳。對一次性輸液器管腔細，內徑小，內壓大，而影響穿刺成功率的缺點，應足以引起生產廠家的重視改進。手背淺靜脈顯示儀有很高的臨床價值，但尚存在著一定的局限性，需要在儀器的功能上繼續研究探討，使其適用的部位、範圍更廣泛，並通過熱效應以達到血管充盈擴張的目的。

　　作者單位：530023　南寧市　廣西中醫學院第一附屬醫院

參考文獻

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（本文編輯　謝寶璋)

1998-09-21收稿