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立止血在神經外科手術中的應用
中國新藥雜志1999年第8卷第10期
盧光洲 楊建軍 週文科
摘要 目的：研究立止血在我院神經外科手術中的止血作用。方法：隨機將患者分為治療組(96例)和對照組(88例)，治療組術前、術中、術後用不同的方式給予立止血。對照組在相同時期給予常規止血藥物。術中肉眼觀察止血情況和術後引流液血紅蛋白(Hb)含量對比。結果：治療組止血情況總有效率94.8%，對照組總有效率為79.5%(P＜0.01)；引流液Hb含量治療組為(18.2±10.9)mg/L，對照組為(65.2±16.0)mg/L(t＝23.49，P＜0.001)。結論：立止血在神經外科手術中的止血作用明顯優于一般常規止血藥物。
關鍵詞：立止血 神經外科 手術 血紅蛋白
神經外科的手術中創面滲血是棘手的問題，但自應用立止血以來，起到了明顯的效果。現將4年來我科手術中應用立止血的情況總結如下。
資料與方法
1 一般資料
隨機將患者分為2組，治療組96例，其中男68例，女28例；年齡3～71歲；腦瘤24例，顱腦損傷60例，高血壓腦出血12例。對照組88例，其中男68例，女20例；年齡6～68歲；腦瘤23例，顱腦損傷54例，高血壓腦出血11例。
2 用藥方法
治療組：手術前30 min iv立止血(瑞士巴塞爾素高大藥廠)1KU，術中局部應用2KU/200 ml生理鹽水浸泡腦棉，術後肌注1KU/d。其中高血壓腦出血12例和術前血壓高及老年患者26例，以生理鹽水配制成1KU/100 ml局部刀口內注射，以減少刀口滲血。對照組術中及術後常規給予止血敏、止血芳酸和維生素K。其他治療方法和手術操作兩組相同，術後均在手術野留置引流管，以備術後引流。
3 療效判斷標準
本組主要以觀察手術野創面滲血為標準，對術中活動性動靜脈出血用雙極電凝止血，對于療效的對比觀察，術中觀察分為3種情況(顯效：用藥後滲血停止；有效：用藥後滲血減少；無效：用藥後滲血情況無變化)。另外術後留置引流管24h，對引流液血紅蛋白(Hb)含量進行分析。
4 統計學處理
治療組與對照組比較結果經χ2檢驗，採用t檢驗。
結果
1 療效
治療組與對照組療效及引流Hb含量對比結果見表1。
表1 兩組療效及引流Hb含量對比
| 組別 |
總例數 |
顯效 |
有效 |
無效 |
總有效率(％) |
Hb含量(mg/L) |
| 治療組 |
96 |
72 |
19 |
5 |
94.8a |
18.2±10.9a |
| 對照組 |
88 |
54 |
16 |
18 |
79.5 |
65.2±16.0 |
a：P＜0.01；b：P＜0.0012 不良反應
治療組僅見4例在手術前30 min(沒有用任何藥物之前)iv立止血後出現皮疹，未做特殊處理，自行緩解。
討論
立止血顯效快慢與用藥途徑有關，iv後5～10 min起效，20～30 min時作用達到高峰，本試驗用立止血鹽水浸泡腦棉，直接向滲血創面壓迫止血，更是直接而迅速，這是其他止血藥物不可及的，與莫偉楠等﹝1﹞報道相一致。
立止血的止血作用機制主要是通過裂解纖維蛋白原A2鏈的作用，生成纖維蛋白Ⅰ單體和纖維肽A，然後在凝血酶作用下，迅速在出血部位形成纖維蛋白凝血塊而止血，同時在血管內纖溶酶作用下迅速將纖維蛋白Ⅰ降解，因此不會引起血栓和血管內凝血的嚴重不良反應，我們觀察96例中除4例出現皮疹外，均未見其他不良反應﹝2﹞。
立止血可靜滴或肌注，亦可經皮下浸潤注射用藥。特別對神經外科來說因頭皮血管豐富，為了減少頭皮出血，一般情況下習慣于頭皮切口用生理鹽水+副腎素局部浸潤注射，但對于老年人和術前血壓偏高及高血壓腦出血患者，我們改用切口內局部浸潤注射立止血溶液，亦起到了明顯效果。術中應用立止血溶液浸潤腦棉直接在手術滲血創面壓迫5～10 min，止血更迅速、更有效、更方便。
作者單位：盧光洲（河南新鄉醫學院第一附屬醫院藥劑科，衛輝 453100）
楊建軍 週文科（河南新鄉醫學第一附屬醫院神經外科）
參考文獻
﹝1﹞莫偉楠，尚玉新，鄭明新.速效、高效、常效、安全、方便的止血藥 ──立止血.中國藥房,1996,7(3)︰137
﹝2﹞於東輝,步秀雲,張遠,等.立止血對血液的作用及毒性研究.北京醫科大學學報,1994,26(4)︰257
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