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監護技術協作網絡在術後恢復室管理中的效果評價
中華護理雜志2000年第35卷第1期
馬繼紅 劉思文 週素鮮 陳欣怡
摘 要 為適應現代外科術後護理的需要，提高各類手術後的護理質量，降低並發症，自1994年以來，在全院8個重點外科裡，建立了術後恢復室，總計31張床位，收容監護病人4456名。5年來，醫院高度重視術後恢復室的護理管理，于1997年構建了以ICU為指導中心的重症監護技術協作網絡。術後恢復室在以醫院重症護理技術協作管理小組的協調下和以ICU為中心的監護技術協作網絡指導下展開工作。通過舉辦監護技術講座、安排各科護理骨幹到ICU輪轉學習、定期監控術後恢復室的管理質量、組織護理教學查房和會診等形式，減少了術後並發症，規範了術後恢復室的管理，改善了護理人員的知識結構，增強了外科術後護理觀察和處理的能力，保證了外科新業務、新技術的開展，重症護理技術水平迅速提高。
關鍵詞：監護技術 協作網絡 術後恢復室管理
隨著醫學科學技術的進步和發展，各種新業務新技術在外科領域中的不斷應用，對術後護理質量提出了更高的要求。為適應現代外科術後護理的需要，提高各類手術後的護理質量，降低術後並發症，自1994年以來，我院在全院8個重點外科中，建立了術後恢復室，總計31張床位，收容監護病人4456名。5年來，醫院高度重視術後恢復室的護理管理，于1997年構建了以ICU為指導中心的重症監護技術協作網絡。﹝1﹞術後恢復室在醫院重症護理技術協作管理小組的協調下和以ICU為中心的指導下開展工作，改善了手術後的監護質量，配合醫療使手術成功率逐年提高，由1994年的82.75%增到1998年的91.13%。其效果顯著，有力的推動了外科術後護理技術的迅速發展。
1 重症監護技術協作網絡在術後恢復室管理中的作用和意義
1.1 為各科的術後恢復室提供重症護理技術指導
通過重症監護技術協作指導網絡，對各科術後恢復室進行有效的技術指導和幫助。首先從建立監護技術協作網絡管理小組和監護技術指導中心入手，確定ICU為監護技術協作指導中心，利用ICU先進監護設備齊全，生命支持系統完善，護理人員對危重病人監護技術熟練和經驗豐富等優勢，採取重症護理會診、重症護理教學查房的形式，向各科術後恢復室提供系統的、科學的技術指導和培訓，以此來推動醫院外科術後護理技術水平的不斷提高。
1.2 加快普通術後恢復室的護理人才培養
通過重症監護技術協作指導網絡，對各科術後恢復室的護理人員進行定期定向培訓，並針對各專科手術後重症病人護理中的缺陷，進行系統的監護專業技能的訓練，安排專題講座和各種學術活動，以使護理人員迅速掌握重症監護學科的護理理論和技術，更快地適應外科醫療技術的要求。同時，ICU病房作為全院重症護理技術的培訓基地，安排各科術後恢復室護理骨幹輪轉學習，以此來提高護理人員的監護素質。
1.3 使術後恢復室的管理規範化、科學化、系統化
通過重症監護技術協作指導網絡，為術後恢復室制定管理制度，規範重症病人的技術管理和病房管理內容，統一監護儀器和搶救設備的操作流程。從而，使各科術後恢復室有效地發揮人力和物力作用，以此來保證外科術後護理的高質量。
2 形式與方法
2.1 有目的的舉辦監護技術講座
監護技術協作網絡管理小組把術後恢復室的技術指導作為重點任務來抓，每年有計劃的舉辦外科重症監護技術講座，由監護技術指導中心ICU的主管監護師和外科醫療專家授課。主要內容為：外科術後基礎監護技術、各種監護和搶救儀器的應用、術後生命體征的管理與監護、術後各種管道和線路的維護等。另外，我們還針對日常重症護理監控的主要問題，及時組織有關內容的講座和學術活動。如：1997年3月，醫院普通外科、神經外科、心胸外科、肝膽外科的4名術後病人發生肺部並發症，針對這種狀況，我們立即組織全院的以呼吸道管理為主要內容的學術講座，並請在此項護理中具有很強技術優勢的呼吸內科護理專家介紹經驗，同時進行現場指導，從而，使病人病情得到控制，很快康復出院。同時，護理人員也獲得了術後護理的新技術和新方法。兩年來，監護技術協作網絡共組織學術講座23次，有效的促進了術後恢復室監護工作的順利展開，獲得了很好的社會效益和經濟效益。
2.2 有計劃的安排各科護理骨幹輪轉學習
重症監護技術協作管理小組每年按計劃安排科室護士長和護理骨幹到ICU輪轉學習監護技術，時間為1～2週。重點進行臨床監護技術的理論學習和實踐，由網絡中心監護經驗豐富的臨床監護師擔任教員，進行現場指導，並參加術後重症病人的護理實踐，如呼吸機的安裝與調試、血管活性藥的合理應用和監測等，使所學理論更扎實、更實際。兩年來，我院共培訓外科護士長和護理骨幹112名，回科後，很快將所學技術應用到術後恢復室的管理工作中，使外科術後管理技能和護理質量明顯提高。
2.3 定期監控術後恢復室的管理質量
網絡指導小組成員每季度對全院所有術後恢復室工作的展開情況進行監控檢查。主要內容有：恢復室的病房管理、外科術後病人管理質量、感染控制、消毒隔離、收容情況、儀器應用及保養情況、監護理論知識和技能掌握情況等。對于突出的問題給予協調解決。如：在檢查中，我們發現術後恢復室的護理人員對監護儀器的管理和保養知識缺乏，操作程序混亂，為此，我們及時與儀器工程科聯系，按照等級醫院管理標準要求，建立管理保養登記本並專人負責。同時，到各術後恢復室輪流現場培訓，指導監護儀操作應用的方法，還制定了全院統一的操作規程卡，使在崗護士很快掌握操作技能，能夠準確及時觀察病情變化，為醫生提供診斷治療依據。
2.4 有針對性的組織護理教學查房和會診
網絡管理小組成員中的科護士長，是網絡的主要聯絡協調人員，其職責是每日對所轄科的術後恢復室進行檢查、指導和監控。當科室開展新業務、新技術時，立即組織護理教學查房。如果其內容涉及到相關科室時，則協調組織共同探討科學可行的護理方法。當某科術後病人發生疑難護理問題時，科護士長有權通知網絡中心或在某些護理技術方面有優勢的科室主管護師以上人員進行護理會診﹝2﹞，從而達到醫院中優勢互補，相互協作，共同提高的目的。1998以來，進行全院的監護會診63人次，及時發現解決了手術後重症疑難護理問題，有效的預防了術後護理的並發症。
3 主要效果
3.1 降低了外科術後病人的感染率
在重症監護技術協作網絡的協調指導和幫助下，各科術後恢復室建立了嚴格的病房管理制度和消毒隔離制度，通過限制陪床、探視和各種人員流動，採取各種消毒清潔措施，保持術後切口清潔幹燥，敷料滲出後及時更換，並把每日酒精擦拭切口列為常規術後基礎護理的內容，使外科切口感染率明顯下降。
3.2 提高了術後病人的護理質量
術後恢復室建立後將病人集中管理，並有專職護士對病人進行有效的觀察和處理，同時網絡中心指導老師及時巡診，有針對性地進行監護技術的現場指導，從而，使她們能夠及早的、有預見性的發現病情變化。例如：某一外科術後恢復室剛剛建立時，在對術後病人進行儀器監護方面缺乏經驗，致使上萬元的儀器閒置，不能發揮其作用，造成了資源浪費。監護技術協作網絡人員針對這種情況，及時組織有關科室，進行監護儀器操作方法及觀察指標的教學查房，使護士們很快掌握操作要領和觀察技術，並將所學方法應用到臨床監護中。在一次一名氣管插管病人血氧飽和度進行性下降、心率增快的狀況下，當班護士運用所學監護技術立即給氧並迅速查找原因，發現左側呼吸音弱，考慮為氣管插管過深入右支氣管所致，及時報告醫生進行處理，使缺氧症狀很快消失，加快了術後病人的有效恢復，提高了護理質量和醫療效果。
3.3 減少了術後並發症
由于加強了術後恢復室的管理和指導，使重症疑難護理問題迅速解決，並能及早發現問題，為醫生提供準確的診斷治療依據，從而，減少術後並發症的發生。1995年以來，我院有術後恢復室的外科術後並發症明顯下降，由1994年的22.6%，降至1998年的1.2%。我們在外科醫生中進行調查，普遍認為術後恢復室作用發揮如何與科學的管理和指導有很大關系，尤其是監護技術協作網絡的建立，使各個專科的優勢護理技術相互彌補，對術後護理質量的提高起著很大的推動作用。
3.4 規範了術後恢復室的管理
重症監護技術協作網絡建立後，對術後恢復室護理人員實施系統的培訓指導，並在重症監護技術和監護病房管理上進行科學規範，借鑑ICU管理的經驗進行推廣，避免了監護技術不熟練、管理不到位的現象發生，充分發揮了術後恢復室的功能。如我院泌尿外科和骨外科建立術後恢復室僅2個月，就收容監護術後病人82名，佔床321天，所培訓的護理人員監護技術熟練，觀察認真及時，未發生一例護理並發症，受到醫生和病人的高度好評。
3.5 改善了護理人員的知識結構
由于重症監護技術協作網絡把術後恢復室護理人員的培訓作為重點內容來抓，並加大培訓力度，實施重點監控，並利用學術活動、教學查房、護理會診、到ICU輪轉培訓等方式，使她們獲得了許多現代化的監護技術和相關學科的理論知識，知識結構明顯改善，增強了外科術後觀察和處理的能力，保證了外科新業務、新技術的開展，重症護理技術水平迅速提高。
作者單位：馬繼紅（石家莊市 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院護理部 050082）
劉思文（石家莊市 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院護理部 050082）
週素鮮（石家莊市 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院護理部 050082）
陳欣怡（石家莊市 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院護理部 050082）
參考文獻
﹝1﹞馬繼紅，陳欣怡，週素鮮，等.關于建立醫院重症監護技術協作網絡的實踐與思考.中國醫院管理，1999，19(2)：101-102.
﹝2﹞馬繼紅，週素鮮，劉思文，等.淺論實施危重病人護理會診.中華醫院管理雜志，1999，15(2)：93-94.
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