斷指再植靜脈危象28例處理體會

中華顯微外科雜志 1998年第2期第21卷 臨床體會

作者：曹明軍　徐光富　馮蜀　劉國旗

單位：461000　河南省許昌市54642部隊醫院手外科

　　我院自1995年3月至1997年5月共完成斷指再植256例378指，斷指再植術後共發生靜脈危象28例32指。經我們採取積極處理，取得了良好的效果，成活27指，失敗5指。報道如下。

臨床資料

　　本組男21例，女7例。其中4例為2指靜脈危象。年齡：最小16歲，最大48歲。術後發生靜脈危象時間最短為6小時，最長為48小時。其中採取放血，拔甲處理9指，成活5指，失敗4指。採用顯微鏡下靜脈探查23例，成活22例，失敗1指，成活率95.6％。

討論

　　（一）斷指再植靜脈危象的發生較常見，是影響手指再失敗的主要因素。從臨床工作中我們觀察到靜脈危象的發生率較動脈危象多。如處理不及時，最終因再植指瘀血而壞死。分析主要原因是：（1）靜脈壁薄，且位于皮下，管腔常處于閉合狀，影響吻合的質量；（2）靜脈分支較多，對應性吻合不易達到，尤其是靠關節處，我們曾經在探查靜脈時發現遠端2條靜脈與近端2條靜脈斷端吻合後，近端2條靜脈斷端匯入1條靜脈幹，靜脈幹較細，結果遠端靜脈充盈明顯，近端不能滿足靜脈回流而造成靜脈危象的發生；（3）血管縫合技術的影響；（4）靜脈與動脈吻合的比例不足。尤其是沒有經驗的年輕醫師在斷指再植時較多地吻合動脈血管。我們從臨床工作中體會到斷指再植如果吻合2條靜脈，只吻合一條動脈較吻合2條動脈成活率高。

　　（二）對于出現靜脈危象的病例。從我們的處理方法可以看出，積極地行手術靜脈探查是解決靜脈危象的可靠方法之一。靜脈探查解決靜脈危象明顯優于放血治療。對患者能耐受手術未失去探查機會的患者我們都主張積極地行靜脈探查。放血治療最好選擇再植指靜脈條件差，靜脈與動脈比例不足，失去手術時機或不能耐受手術的患者。

(收稿：1997-09-02，修回：1997-11-24)