MEBT/MEBO治愈夫妻面部燒傷的護理體會

　　中國燒傷創瘍雜志2000年第1期

　　劉珍

　　摘　要：目的：介紹夫妻二人同時面部酒精火燄燒傷後，用MEBO治愈護理的體會。方法：採用MEBT/MEBO、創面與心理護理等方法，並總結了經驗與教訓。結果：MEBT/MEBO對顏面部淺Ⅱ度和深Ⅱ度創面有止痛效果，愈合快，無明顯疤痕及色素沉著。結論：MEBT/MEBO對顏面部Ⅱ度燒傷創面是最適宜的治療方法。

　　關鍵詞：MEBT/MEBO　燒傷　護理

　　我院應用MEBT/MEBO治療夫妻二人的面部燒傷，取得了十分滿意的療效。現介紹如下：

　　一、臨床資料

　　李某某，男，23歲，外來打工。項某某，女，22歲，外來打工。1998年2月23日二人因往正在燃燒的酒精爐內添加酒精而被燒傷。12小時後來我院治療，當時病人痛苦萬分，面部腫脹疼痛較為嚴重，部分皮膚已焦化壞死，雙眼無法睜開。二位患者是均診斷為顏面部燒傷，男性燒傷面積佔全身的11%，均為淺Ⅱ度以下燒傷，女性患者燒傷面積佔全身9%，其口週右側下頜為深Ⅱ度，約佔3%，其它處為Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷。女性患者表現有煩躁、自語等反應性精神症狀。

　　二、治療方法

　　1.創處處理：簡單清除創面的異物、燒焦的組織，以病人不甚痛及創面不出血為原則；對不能吸收的水泡，消毒後穿刺抽液或放液，保留表皮，盡快使用MEBO，以解除散疼痛。

　　2.初次用藥法：將藥擠于創面上，用消毒棉簽輕輕布均，厚度為1毫米，超出創緣約2釐米，避免磨擦創面，4～6小時塗藥一次，保持創面始終被藥物復蓋，充分暴露創面。

　　3.滲出期用藥法：傷後48～72小時為滲出期。根據滲出情況每4～6小時，用消毒衛生紙吸取創面滲出物及異物後再塗藥。此期塗藥可稍薄于1毫米，但仍需覆蓋整個創面。

　　4.創面吸收期用藥：傷後4～5天，淺Ⅱ度創面的薄軟膜已大部自然脫落，繼續保護末脫落的軟膜，在其創面上再繼續用藥覆蓋，保持濕潤，促進愈合。

　　5.創面液化期用藥：傷後5～15天為液化期限。此期特別注意隨時沾除創面上的液化物，不可磨擦新的創面組織，繼續用藥，厚度不可超過1毫米，4小時換藥一次。

　　6.創面修復期用藥：15天後，該創面基本表皮生成，此時應注意少量多次塗藥，直至創面愈合。

　　7.護理方法：有針對性做好創面及心理護理，克服患者的刺激性精神症狀，協助患者解決實際困難。

　　三、治療結果

　　1.配合治療：通過醫護人員多方面做工作，患者終能積極配合治療護理。

　　2.止痛效果：二位患者在用藥15分鐘後疼痛開始緩解，在後來的治療期基本無疼痛。

　　3.愈合形勢：男性患者整個創面為新生上皮愈合，無疤痕，面色較燒傷前白淨。女性患者除右側下頜處有不明顯的淺薄疤痕外，其它燒傷處無疤痕及明顯的色素沉著。治療過程中，創面無發生感染；無局部及全身過敏反應。

　　4.愈合天數：二位患者的淺Ⅱ度創面愈合時間平均15天，深Ⅱ度創面愈合時間平均28天。

　　四、護理體會

　　MEBT/MEBO是面部燒傷的最適宜的療法。面部燒傷是特殊部位的燒傷，如處理不當會影響其身心健康。面部的結構特殊，如面頰的皮膚一般較厚，血液循環豐富，但時刻隨表情肌活動；眼臉皮膚是體表最薄的皮膚，而且不停地隨眼的開合收縮鬆施；前額皮膚的厚度一般，但皮下組織很少，鼻部皮膚也是如此；口週皮膚隨上腔的活動，活動幅度較大。幹燥結痂法不但加深損傷創面，而且限制活動，病人痛苦大，易于感染，增加了疤痕的可能性。包扎療法，因面部凹凸不平，達不到治療目的，而且限制了活動。MEBT/MEBO可使整個面部的創面可隨表情活動，創面愈合也隨其活動而修復，從而減輕了損傷，減少了疤痕，避免了殘廢的發生。所以我們認為MEBO療法能較完全地滿足頭面部皮膚的活動和解剖特點的要求。最大限度地減少了疤痕和色素的改變，保持了原來容貌，解決了面部燒傷患者的致關重要的心理問題。但認真做好護理工作及正規用藥是治療成功的重要因素。

　　1.一般護理：病人入院後應立即安排好病人，設法為病人建立相對無菌環境，觀測生命體征並做好記錄。病室每日紫外線空氣消毒；床單位及地面要濕式清掃；減少陪住及探視人員；定時開窗通風；自制面罩架上的紗布每日更換消毒；病室內溫度保持18～20度，濕度40-60%。

　　2.創面護理及心理護理：燒傷是一種意外事故，傷後大多患者產生恐懼，焦慮不穩定情緒，特別是面部燒傷患者常情緒更加突出，創面的情況直接牽動著患者的心，擔心留下疤痕影響容貌，影響將來的工作和生活。因此要想做好心理護理必須做好創面護理，二者必須同時進行。我們經常親善和藹地安慰、勸解病人，對他們提出的任何問題都能耐心解釋，並深入淺出地介紹治療效果。男性患者情緒較穩定，能配合治療；可女性患者情緒不穩定，尤其在液化期，看到自己臉上的“膿”越來越多，就在病房裡又哭又鬧，說是越治越厲害，將來肯定是滿臉疤痕沒法見人了。我們多方面做工作，效果不明顯，我們發現她情緒由特別激動轉入特別低落和消極，無論我們跟她說什麼她也不愛說話，一天夜裡她採取了輕生行動，被巡視病房的護士及時發現與制止。我們非常體諒她的心情，並安排了特護，日夜守護在她身邊，給予誠摯的安慰和開導，鼓勵她樂觀對待疾病，增強生活信念。為了讓她安心養病，我們全科為她捐款600餘元和部份營養品。同時注意做好液化期的創面護理，由于面部凹凸不平，分泌物及液化物很容易積聚在凹陷處，必須用消毒棉簽及時沾除，以防流入眼內、耳道及口腔引起結膜炎、中耳炎及惡心等。患者順利地渡過了液化期，隨著創面的不斷好轉，病人的情緒也穩定下來。恢復期患者感到創面經常發癢，我們告訴她這是創面恢復中的正常反應，不要用手搔抓，以免引起感染或疤痕時，她配合的很好，經過28天的治療與護理病人全愈出院。

　　3.出院指導：面部應防止強光照射，以免引起色素沉著；三個月內不要使用化妝品；不要用手經常觸摸愈後的皮膚，以減少疤痕形成。

　　五、小　結

　　在燒傷臨床護理工作中，只有使生理護理和心理護理融為一體，以同情的態度、足夠耐心傾聽患者訴說，主動接近患者，承認病人的痛苦，有針對性地疏導解釋，以達到安慰病人目的；加強創面觀察，按正規塗藥原則用藥，做到早期、準確、及時換藥；隨時向病人報告創面恢復情況；對病人提出的問題能給予及時準確的答復；病人會很快消除心理上的恐懼和焦慮，積極主動配合治療和護理，使MEBO發揮應有的藥效，取得最佳療效。

　　教訓：在燒傷的護理過程中，護士應該學習和全面掌握創面在每個時期的變化與表現，並且及時與病人交待清楚，使他們了解創面某些變化是用MEBO後的普遍規律性表現，是促進愈合的正常過程。文中患者因不了解液化期創面的特有表現，而護士也未能及時向病人解釋清楚，造成了病人輕生行為，可以說是對我們工作敲起了警鐘，提醒我們，對于燒傷護理及相關理論知識要加強學習，才能把工作做的更深入細致，對病情的分析、解釋、預後的估計做到更準確，使患者獲得安全感並生產信任感，保持其良好的穩定心態，積極配合治療護理。

圖1-A

圖2-A

圖3-A

圖1-B

圖2-B

圖3-B■

　　作者單位：劉珍（北京石景山醫院(100043)）

　　參考文獻：

　　﹝1﹞徐榮祥.中國燒傷創瘍學.1999，(3)：154

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　　﹝5﹞週衛勇.MEBO治愈56例面部Ⅱ度燒傷的用藥體會.中國燒傷創瘍雜志，1998(2)：34