143例胸部創傷診治分析

　　中華創傷雜志2000年第16卷第6期

週紫荊　陳志敏　林蘊華　白蓮琴　葉金練　李鐵民　潘培川　陳傳昌

　　關鍵詞：胸部；創傷；診治　　1989年1月～1999年6月本院共收治胸部創傷143例。現將診治體會報告如下。

　　臨床資料　本組男107例，女36例；年齡7個月～80歲，平均40.5歲。其中35～45歲佔57.3％(82/143)。致傷類型：交通傷68例，墜落傷26例，毆打傷19例，銳器傷17例，爆炸及槍擊傷7例，壓砸傷6例。閉合性損傷129例(90.2％)，開放性損傷14例(9.8％)。單純肋骨骨折49例，其中多根肋骨骨折28例，多根多處肋骨骨折8例；肋骨骨折合並血和(或)氣胸56例；肺挫裂傷21例，支氣管裂傷1例，心包撕裂傷1例，心髒損傷3例，食管裂傷3例，創傷性膈疝9例。合並顱腦損傷6例(4.2％)，四肢骨折12例(8.4％)，肝脾破裂13例(9.1％)，出血性休克24例(16.8％)，ARDS3例(2.1％)。治療：胸腔閉式引流65例；剖胸手術20例，其中肺葉修補術3例，左下肺葉切除1例，心包修補1例，心髒修補3例，食管修補3例，膈肌修補9例。非手術治療58例。

　　結果　死亡7例， 死亡率為4.9％。死于心髒穿透傷2例，嚴重腦挫裂傷2例，嚴重肝破裂2例，食管裂傷術後胸膜瘺、膿胸、感染性休克1例。其餘患者均治愈。

　　討論　本組閉合性胸部創傷佔90.2％，合並顱腦、腹部多髒器損傷比例高，且傷情嚴重。因此，對胸部創傷患者應全面體檢，以免遺漏致命損傷，同時避免強求輔助檢查而加重病情或耽誤搶救時機。3例心髒傷中，2例為穿透傷，位于胸壁“心髒損傷危險區”。所以任何胸壁心髒損傷危險區的穿透傷，應高度警惕心髒損傷的可能，積極做好緊急處理和手術探查的準備。1例右心房穿透傷搶救成活，2例心室穿透傷死亡。死亡原因除傷情嚴重外，與筆者處理經驗不足有關。食管裂傷很少見，本組3例食管裂傷均為開放性損傷，其中火器傷1例，銳器傷2例。3例均手術修補，經禁食、胃腸減壓、抗感染治療後，2例銳器傷愈合良好出院，但火器傷患者食管裂口術後發生胸膜瘺、膿胸，最終因感染性休克死亡。火器傷週圍組織損傷嚴重，擴創不夠，教訓深刻。

　　週紫荊（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　陳志敏（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　林蘊華（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　白蓮琴（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　葉金練（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　李鐵民（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　潘培川（362400　福建省安溪縣醫院外科)

　　陳傳昌（362400　福建省安溪縣醫院外科）