母乳喂養現狀綜述

　　中華護理雜志

　　cHINESE JOURNAL OF NURSING

　　1999年第34卷第8期Vol.34No.8　1999

張麗敏　王軍　何文娟

　　關鍵詞：母乳喂養

　　母乳作為嬰兒最理想的天然食品，不僅各種成份易于吸收，而且含有豐富的抗體和免疫細胞。^﹝1﹞母乳喂養還能促進母子間感情及心理上的聯系。對嬰兒的心理、智力、身體發育都十分重要。已日益受到普遍重視，^﹝2﹞但發展不平衡，母乳喂養率距離WHO提出到2000年80%以上的嬰兒能有4～6個月純母乳喂養相差甚遠。^﹝3﹞原因很復雜、相當一部分是由于乳汁分泌不足引起的。筆者將近年來有關乳汁分泌及母乳喂養的文獻報道綜述如下。

　　1　母乳喂養

　　Kulsoom U，Saed A，^﹝4﹞于1997年2月報道：98%的產婦在嬰兒出生一週開始母乳喂養。54.3%的母親持續母乳喂養嬰兒至1歲。純母乳喂養時間平均月齡是1.08(+/-1.09)個月。用母乳喂養開始時間是在新生兒出生47.4(+/-32.58)小時。94%的嬰兒在母乳喂養前已進行了人工喂養。65.4%的嬰兒沒有喂養到初乳。55.4%的嬰兒在出生24h內喂水被認為是必需的。有48%新生兒在出生第一週採用人工喂養方式，有97%5個月齡的嬰兒進行人工喂養。普遍地認為人工喂養的主要原因是：“乳汁量不足”(佔71%)。職業女性僅在返回工作崗位前純母乳喂養自己的孩子。需要對嬰兒的母親們進行健康教育以促進初乳的使用。純母乳喂養和適當的添加配方食物喂養嬰兒。

　　Basire K等^﹝5﹞于1997年5月23日報道：盡管所有的婦女都知道母乳喂養的好處，大多數婦女發現母乳喂養比想象的要難。對于一些共同的問題需要更多的幫助。提出對母乳及人工喂養均提供系統信息與資料的必要性。

　　2　激素對人乳分泌的調節機理^﹝6，7﹞

　　人乳分泌包括泌乳準備和泌乳(泌乳始動、射乳、泌乳維持3期)兩個階段。婦女乳腺小葉和腺泡發育是在妊娠期開始的。妊娠末期引起泌乳的激素主要是催乳素、糖皮質激素。催乳素的功能是與乳腺細胞上的受體結合，促進乳腺發育並使已經發育完善的具備泌乳條件的乳腺開始泌乳和維持泌乳。雌激素及孕酮對乳腺細胞上的催乳素受體有抑制作用。所以孕期乳腺雖發育完善，但並不泌乳。泌乳始動期與分娩後機體雌激素及孕酮濃度驟降，消除了對催乳素受體的抑制作用，而催乳素繼續增加使發育成熟的乳腺細胞開始合成和分泌乳汁。射乳期是在激素、神經反射條件下完成的。在嬰兒吸吮乳頭時，衝動傳入丘腦，反射性地引起催產素和催乳素分泌。催產素使包繞在腺泡外壁的肌細胞收縮，從而將腺泡中的乳汁擠入導管迅速到頭乳頭而射出。

　　3　促進乳汁分泌提高母乳喂養率的措施

　　3.1　“立體控制型”促乳護理^﹝8﹞

　　研究了多種促乳護理效果，經正交實驗選擇出最佳條件，組成促乳護理模式。具體措施為：

　　(1)創造良好的乳房條件。在門診建立孕婦檢查登記卡。從孕7個月開始進行乳房保健護理指導。用真空吸氣法糾正內陷或扁平的乳頭，方法①取一次性5ml注射器1個，去掉針栓，截1cm長。②將其套在乳頭頸處固定。③用嘴吸盡其內空氣並保持真空，直到需換氣為止。1週重復上述過程1次，一般2～3次即可。

　　(2)刺激泌乳。新生兒出生1h內與母體接觸，頻繁吸吮乳頭、乳暈，純母乳喂養。

　　(3)膠原湯：豬蹄2個，切碎後置高壓鍋內加水約2500ml，加蔥少許，開鍋後煮20min，熬成湯汁備用。

　　(4)飲食時間與量，產婦分娩後即飲用由家屬備好的膠原湯及其飲食，服後睡眠休息。進湯間隔時間2.5～3h，量為300ml，進食間隔6h。飲食由膠原湯代水調制。當泌乳量滿足新生兒需求時，恢復日常飲食。該方法能使產婦產後24h泌乳量滿足新生兒哺乳需求(佔94%)。

　　3.2　早開奶^﹝9﹞

　　新生兒出生20～50min時正處興奮時期，此時其吸吮反射最強。因此在新生兒斷臍後護理人員要盡早(不超過30min)把孩子抱給母親，幫助新生兒吸吮乳頭。這項措施能增加產婦血液中催產素水平。^﹝10﹞有助于產後早期母乳喂養成功。^﹝1﹞

　　3.3　疏通乳腺管的時間和個數^﹝12﹞

　　乳房有若幹個乳腺管，經匯集有15～21個乳腺管終集在乳頭，非哺乳期時，無乳汁分泌。在發育時期，由于炎症、物理因素(如衣服與皮膚摩擦、纖毛、棉絮進入乳腺管及乳腺管口)及胸部束縛過緊等原因，造成乳腺管腔狹小及管口不通，為此產婦分娩後即飲服增乳湯(主要成份：膠原、當歸、黃芪、路路通)以充盈乳房。當產婦乳房無癟軟的感覺時，護理人員用四、五指彎曲成勾狀，伸入乳房基底部約0.5cm，中指將乳房託起，食指與拇指形成C字狀，分別置乳房根部上下兩側，然後向乳頭方向推擠，當C字逐漸縮小成“O” 字時，食指與拇指已運行至乳暈處，二指用力適度捏擠乳竇內的乳汁，使之噴射而出。依靠乳汁的衝力，乳腺管腔內和其口處微小的阻塞物隨之擠出體外，從而達到疏通乳腺管的目的。在產後24h內與48h內不同時間疏通的乳腺管個數相同，而泌乳量卻相差許多。疏通乳腺管的時間越早，疏通的乳腺管個數多，泌乳早、量也多。

　　3.4　乳房按摩

　　在孕期糾正或改善乳頭異常，^﹝13﹞在哺乳期能使儲存在乳腺管中的乳汁排出。^﹝10﹞但與產婦血液中催乳素水平的增加無相關性。^﹝10﹞乳房按摩的作用為：①鬆解乳房基底部與胸大肌筋膜的粘著。②保護乳房組織的彈性。③改善和促進局部血液循環。

　　3.5　喂奶時間及喂奶次數

　　Salariy等^﹝14﹞報道，產婦在分娩後10min內讓嬰兒吸奶比4～6h後吸奶的母乳喂養時限長。喂奶間隔2h比間隔4h的母乳喂養時限長。而且泌乳始動期提前24h建立。其他學者報道即使在分娩後2個月、6個月、8個月增加母乳喂養次數和時間也能增加泌乳量。^﹝15﹞喂奶次數對母乳喂養的影響可能有三個方面：首先是吸吮刺激強度的變化，其次是腺泡內壓力的改變，第三是射乳反射次數。^﹝14﹞因此應鼓勵產婦增加母乳喂養次數，每天8～12次為宜。^﹝7﹞提早喂奶時間，以提高泌乳量和母乳喂養時限。

　　3.6　乳房排空

　　乳房排空可降低住院期間添加奶庫奶的例數。^﹝11﹞

　　4　影響乳汁分泌及母乳喂養率的因素

　　4.1　精神因素

　　吸吮時刺激對射乳期(吸吮時，吸吮刺激通過乳頭及乳暈上的感覺神經末梢，傳入腦垂體前葉，催產素釋放，並進入血循環，作用于圍繞腺泡的肌上皮細胞使其收縮，快速引起乳汁從腺泡、小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出。此過程就是射乳期)的建立起關鍵作用。但感官刺激如聽覺(嬰兒哭鬧)和視覺也起重要作用。主要是通過下丘腦垂體即神經-激素作用，完成噴乳反射。^﹝15﹞嚴寒、焦慮、疼痛，可使射乳減少。一般認為產後休息不好、生氣、憂慮，對哺乳自己的孩子信心不足等因素能夠抑制腦垂體分泌催產素影響母乳喂養。因此在哺乳期應盡量避免這些不利因素。

　　4.2　母嬰健康

　　在孕期患病，如貧血、肝炎、甲狀腺瘤等，^{﹝16，17﹞}能使產後母乳喂養時限減少。產後患感冒能使泌乳量銳減。^﹝18﹞疾病可通過下列途徑影響母乳喂養：①疾病本身導致泌乳量減少或無乳。②因病造成食欲差、營養不良、精神緊張、休息不好等。導致泌乳量減少。^﹝2﹞③因病用藥產婦擔心藥物通過乳汁影響嬰兒健康而中止哺乳。④因患病害怕傳染給嬰兒而被迫停止哺乳。⑤嬰兒有病拒乳，吸吮次數減少，產婦焦慮等。同樣使泌乳量下降。為此做好婦幼保健工作是提高母乳喂養率的保證。

　　4.3　藥物與泌乳

　　促乳藥有產泰，其通過促進子宮收縮，減少產後出血，使乳汁分泌增多。中藥有：黃芪、當歸、路路通。主要作用是補氣血，通徑絡、活血化瘀，促使機體具備泌乳條件，有利泌乳。抑制泌乳的藥物：多巴胺是生理性的催乳素釋放抑制因子。因此多巴胺類藥物(如5-羥色胺等)及能使垂體多巴胺增加的藥物(如苯丙胺類、兒茶酚胺類)能抑制乳汁分泌。^{﹝16，19﹞}吡哆醇類已知在大劑量(600mg/日)應用時，能增加中樞神經系統多巴胺的含量，減少催乳素的分泌，從而使泌乳量減少。^﹝16﹞

　　4.4　產婦因素

　　產婦分娩時失血過多，剖宮產、會陰部感染、產後子宮出血、淋瀝不斷，對乳汁分泌和母乳喂養不利。^﹝2，19﹞因此盡量避免上述情況的發生。並建立常規的母乳喂養宣教制度，培訓醫務人員幫助解決母乳喂養中的諸多問題。

　　4.5　營養與泌乳

　　母乳來源的物質基礎是有足夠的營養素攝入。Villar^﹝20﹞認為：為保證泌乳成功母親必須在孕期貯存約4kg以上的脂肪。蛋白質攝入量需在每天攝入量的基礎上額外增加20g。乳母營養和飲食成份對乳汁量有明顯影響。^﹝21﹞在營養不足的情況下增加營養如蛋白質、維生素能提高泌乳量。正常健康產婦分娩後應以小米湯代水飲用，可使泌乳量增多。但有研究表明：當營養滿足機體需要後，仍單純增加營養並不能增加泌乳量。^﹝22﹞所以目前應加強乳母營養的研究。

　　4.6　社會及環境因素

　　乳母受教育程度高，其嬰兒母乳喂養率也高，社會經濟地位，對乳母有明顯影響。婦產科醫務人員對乳母進行母乳喂養的宣教指導能顯著提高母乳喂養率。^﹝23﹞

　　產婦在哺乳期間住房擁擠，條件差、環境嘈雜、衛生不好，空氣污染，使精神緊張，休息不好，不利乳汁分泌和母乳喂養。因為精神因素可影響下丘腦及垂體功能，從而減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少。^﹝6，19﹞上述因素可影響產婦對母乳喂養的認識和喂養方式的選擇。

　　總之，泌乳量及母乳喂養受到諸因素的影響和限制，有些問題需進一步研究。

　　作者單位：張麗敏（101149　北京市　中國人民解放軍第263醫院婦產科）

　　王軍（北京部隊總醫院神經內科）

　　何文娟（中國人民解放軍第252醫院兒科）

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1997-12-08收稿　1998-08-04修回