| 愛維治治療糖尿病週圍神經病36例
中國新藥雜志 1998年第2期第0卷 愛維治專欄
作者：莊萬江 黃偉文 麥坤儀 熊玉冰 餘愛琴
單位：(廣州醫學院第二附屬醫院內分泌科，510260)
愛維治(Actovegin)是以小牛血清為原料制備的小分子量肽、核苷酸和寡糖類物質，其中的磷酸肌醇寡糖是主要成分之一，它具有類胰島素活性，可促進缺氧細胞對氧和葡萄糖的攝取與利用，改善能量代謝。還有抗血栓和促進組織愈合的作用。
愛維治在歐洲臨床應用已有20多年歷史，其主要適應症之一是老年性癡呆，對其他慢性缺血性腦病、腦卒中、腦外傷等患者的意識障礙，精神症狀等有明顯改善作用。對週圍神經病變，愛維治可通過改善微血管病變及促進葡萄糖轉運和氧的利用而對病理性髓鞘代謝發揮再生作用，使臨床症狀和肌電圖得到改善。
我們于1997年初開始應用愛維治治療糖尿病週圍神經病(DPN)及糖尿病植物神經功能障礙，現將結果報告如下。
材料與方法
1 對象
按照WHO標準診斷非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)36例，男15例，女21例；年齡為36～72歲(平均年齡48±6.2歲)；病程為1個月～19年，平均4.2±2.8年。主要症狀為四肢麻木、疼痛、感覺障礙及腹瀉、便秘、排尿障礙、多汗等植物神經功能障礙表現。另有糖尿病足病4例，所有病例均無嚴重心、肝、腎功能損害並排除其他原因引起的神經病變。血糖在3個月內保持穩定，HbAlc＜9%。
2 方法
病人于治療前後分別測血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、血尿常規、心電圖。
治療方案：療程4週，為開放式前後對照臨床實驗。愛維治800mg(20ml)/d加入生理鹽水250ml靜脈滴注，連續2週後改為200mg(5ml)/d緩慢im，再用2週。治療期間禁用前列腺素E1、非類固醇抗炎劑、抗驚厥藥、抗抑鬱藥、維生素B12及其他復合維生素制劑，禁用改善血液循環藥及抗血小板聚集藥物。其他藥物治療方案不變。
3 療效評價方法
根據症狀嚴重程度分為1～4級，即無症狀、輕度(症狀輕微)、中度(可以忍受)、重度(影響睡眠及精神狀態)。治療後症狀減輕1級以內為輕度改善，2級以上為明顯改善。臨床效果依據DPN主觀症狀及糖尿病植物神經功能障礙改善情況來判斷。
結 果
經1療程(4週)愛維治治療，大部分患者症狀均有不同程度的改善，其中3例伴糖尿病足病者明顯好轉，見表1。
表1 DPN患者治療前後症狀比較(n＝36)
| 症狀 |
n |
明顯
改善 |
輕度
改善 |
無改
善 |
明顯改
善率(％) |
總改善
率(％) |
| 肢體疼痛 |
24 |
18 |
3 |
3 |
75.0 |
87.5 |
| 感覺減退 |
24 |
12 |
9 |
3 |
50.0 |
87.5 |
| 麻 木 |
35 |
23 |
10 |
2 |
65.7 |
94.2 |
| 肢體發熱 |
16 |
12 |
3 |
1 |
75.0 |
93.7 |
| 肢體發冷 |
8 |
5 |
3 |
|
62.5 |
100.0 |
| 多 汗 |
10 |
5 |
2 |
|
50.0 |
70.0 |
| 腹 瀉 |
7 |
5 |
|
2 |
71.4 |
71.4 |
| 便 秘 |
9 |
7 |
|
2 |
77.7 |
77.7 |
| 排尿障礙 |
4 |
4 |
|
|
100.0 |
100.0 |
| 糖尿病足 |
4 |
3 |
1 |
|
75.0 |
100.0 |
療程中，所有病例未發現任何副作用，治療前後肝腎功能及血、尿生化及常規無異常改變。
討 論
DPN發病率高，甚至在糖耐量異常經過多年之後也可發生，目前尚無特效治療藥物。一旦發生，即使血糖控制良好，也不能明顯緩解症狀，文獻報告愛維治能通過改善微血管病變而間接或直接地對病理性神經髓鞘代謝發揮再生作用，可明顯減輕DPN症狀及糖尿病伴植物神經功能受損者的症狀。本研究亦提示愛維治療效確切，使用安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。
(收稿：1997--12--04 修回：1997--12--25)
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