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一次換血成功治療新生兒溶血症1例
郎鬆
關鍵詞：Rh溶血 換血療法
“新生兒溶血病”是因母子血型不合而引起的免疫性溶血，嚴重時可直接威脅嬰兒生命或造成神經後遺症。用換血療法治療嚴重的新生兒溶血症是最有效的方法。最近我科成功地對一名Rh血型不合溶血病新生兒施行了換血療法。現報告如下：
1 臨床資料
患兒，女，第三胎第三產，第一胎因重度黃疸于生後2天即死亡。當時確診為新生兒溶血症(RhD不合)。第二胎行人工流產，第三胎帶環受孕，37+4週孕，孕期查母親RhD抗體效價為1︰128；產前復查達1︰256。其子代患新生兒溶血症可能性極大。1997年7月10日上午8︰00對孕婦行剖宮產術，娩出一體重3 000 g的新生兒。監測：出生時臍血TB為145.9 μmol/L，DB：16.4 μmol/L，立即予藍光照射並行換血準備。11︰00時，TB升至166μmol/L，DB：16 μmol/L，常規生後數小時，TB上升至68 μmol/L，即應行換血術。而現TB已達換血標準兩倍有餘，故即行換血術，手術順利。生後及換血術後抗體效價及血紅蛋白變化情況，見表1，2。
表1 換血時的抗體效價變化情況
| |
換血量 |
| 抗體 |
|
| |
100 ml |
150 ml |
200 ml |
300 ml |
次日 |
| 直抗效價 |
? |
? |
＋ |
(－) |
(－) |
| 木瓜酶 |
8 |
4 |
4 |
2 |
0 |
| 抗人體球蛋白 |
8 |
4 |
4 |
2 |
1 |
表2 換血前後血紅蛋白的變化情況
| 檢查項目 |
10/換血前 |
10/7換血後 |
11/7 |
12/7 |
13/7 |
14/7 |
18/7 |
21/7 |
| 紅細胞(×1012/L) |
3.63 |
5.43 |
3.64 |
4.14 |
4.58 |
4.48 |
4.32 |
4.20 |
| 血紅蛋白(g/L) |
110 |
190 |
127 |
119 |
139 |
128 |
119 |
129 |
| 白細胞(×109/L) |
13.2 |
20.3 |
11.8 |
9.9 |
9.0 |
9.5 |
14.8 |
10.5 |
| 直接膽紅素(μmol/L) |
166 |
|
169 |
168 |
|
170 |
70 |
45 |
生後1月復查血紅蛋白119 g/L，3月時為109 g/L，TB28 μmol/L，DB 15 μmol/L兒保檢查正常。
2 討論
換血能降低間接膽紅素到安全水平，可以去除附著于紅細胞上的抗體及血中遊離抗體，阻止溶血及膽紅素進一步形成。並部分糾正貧血，防止缺氧及心力衰竭，非其他方法可取代。本例患兒生後立即給予藍光照射，輸血漿等治療，膽紅素仍直線上升，故非換血不可，最終取得了滿意療效。換血療法也可用于G-6 pD缺乏症，藥物中毒、敗血症等所致溶血及早產兒較嚴重的生理性黃疸，國內時有報道﹝1﹞。
換血時機一定要把握好。否則即使患兒命可保住也會留下不同程度後遺症。既往我們曾有1例患兒，因就診換血時間較晚，雖換血成功，但小兒留有偏癱。
血源的保證非常重要。由于輸血科的大力協助，保證了Rh陰性ABO與患兒同型血的供應，使換血一次成功，既往也有1例因無Rh陰性血而不得以取Rh陽性血，致換血後膽紅素再度升高而行第二次換血。
換血的速度可通過監測心率得以控制。我們體會：當心率快時應適當放慢輸入速度，增加抽出血量。
防治感染是換血成功不可缺少的保證，由于手術時間較長，術後病房的消毒隔離，給以適當的抗生素是必要的。作者簡介：郎 鬆，男，27歲，住院醫師，碩士研究生
作者單位： 第三軍醫大學附屬西南醫院兒科 重慶，400038
參考文獻
﹝1﹞ 陳克正，賴劍蒲.同步換血治療新生兒敗血症.中國實用兒科雜志，1997，12(2)：117
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