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感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用
護理學雜志1999年第14卷第3期
鄧豔紅
廣西百色地區人民醫院，百色 533000
摘要 對22例腦梗塞0-Ⅱ級肌癱病人，（觀察組）採用常規主動、被動運動鍛鍊和藥物治療及護理外，于發病3d內開始用深淺感覺輸入法進行康復鍛鍊。對照組15例0-Ⅱ級肌癱病人只採用一般的主動、被動運動鍛鍊法和常規藥物治療及護理。第21d評價療效，結果：觀察組上肢肌力的恢復優于對照組（P＜0.05），下肢肌力的恢復兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；恢復至Ⅲ級及以上肌力的平均天數觀察組為（11.01±4.88）d,對照組為(15.39±4.30)d,差異有顯著性(P＜0.05)；能持匙進餐觀察組13例，對照組3例；能扶拐行走觀察組20例，對照組9例。康復效果觀察組比對照組好（P＜0.05）。從而認為腦梗塞急性期採用感覺輸入法進行康復鍛鍊有利于肢體運動功能和日常生活活動能力的早期和良好的恢復。
關鍵詞 腦梗塞；功能鍛鍊；感覺輸入法；康復護理
Application of Sensation Input to the Rehabilitation of cerebral Infarction in the Acute Stage
Deng Yanhong
People,s Hospotal of Baise Ptrfecture ,Guanxi,Baise 533000
Abstract Thitry-seven patients with cerebral infaction of grade 0 to two myodynamia were studied.In the studied group，22 patients received the rehabilitation therapy of sensation input combined with routine active and passive exercises In the control group,15 cases underwent the routine active and passive exercises only.The therapeutic effects were estimated on the 21st day after the treatment.The results showed that the effective rate was higher in the studied group than in the control group(P＜0.05).The restoration of myodynamia was faster by the sensation input plus routine exercises（11.01±4.88）days than by routine exercises alone (15.39±4.30)days,with the difference being significant（P＜0.05）.It was concluded that the restoration of limb function was better and faster by the application of sensation input. Psychological nursing and participation of relatives in the nursing course might facilitate the restoration.
Key words cerbral infarction; functional exercise; sensation input; rehabilitation nursing
偏癱是腦卒中患者神經功能損害最普遍、最突出的表現。一般認為腦梗塞需1週後才能進行功能鍛鍊，而一般的功能鍛鍊多採用單純的主動、被動運動法，護理觀察中發現這種方法病人肌力恢復較慢。1998年4-8月，筆者將Kabat和Knott的神經肌肉本體促進法簡化和改造成簡易感覺輸入法，對22例腦梗塞病人于發病3d內開始康復鍛鍊，取得滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
選擇發病3d內的腦梗塞病人37例，隨機分為兩組。觀察組22例，男16例，女6例；年齡56-70歲；左側肢癱12例，右側肢癱10例。對照組15例，男12 例，女3例；年齡58-73歲；左側肢癱7例，右側肢癱8例。37例均經臨床和CT證實為腦梗塞，意識清醒，年齡、性別等無統計學差異。
2 方法
兩組病人均按腦梗塞常規治療和護理，並進行一般的主動、被動運動鍛鍊。此外，觀察組還採取感覺輸入法①鼓勵病人盡可能想象肢體運動；②適當抓捏癱肢的皮膚、肌肉、肌健並進行被動運動；③對癱肢做撫摸、清掃、刷擦等動作；④冷熱毛巾擦敷；⑤0-I級肌力者用適當力度對癱肢進行手掐、大頭針刺（以不造成損傷和病人能耐受為度）引起病人防禦性肢體運動。造成精神和視覺鼓勵；⑥進行抗阻練習。對肌群施以適當阻力，配合口令使病人活動癱肢直至所能過到的最大範圍（0-Ⅰ級肌力者經①-⑤方法後達到Ⅱ級方能配合此法鍛鍊，可加痛覺刺激）；⑦使兩關節面適當分開進行牽引；⑧徒手對關節面適當加壓以增加關節的穩定。以上方法均同時教會病人家屬配合，每日檢查督促。
3 結果
3.1 24d後評價結果，兩組病人肌力的恢復見附表。
3.2日常生活活動能力，能持匙進餐，觀察組和對照組分別為13例和3例，能扶拐行走則分別20例和9例，觀察組比對照組效果好（P＜0.05）。
以上治療前後肌力恢復和治療後兩組日常生活活動能力的比較因例樹較少，均採用直接概率法檢驗。
附表 兩組病人治療前後肌力對比（例）
| 組別 |
例數 |
治療前 |
治療後 |
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上肢 |
下肢 |
上肢 |
下肢 |
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0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
≦Ⅱ |
≧Ⅲ |
≦Ⅱ |
≧Ⅲ |
| 觀察組 |
22 |
4 |
8 |
10 |
4 |
7 |
11 |
5 |
17 |
3 |
19 |
| 對照組 |
15 |
2 |
4 |
9 |
1 |
4 |
10 |
9 |
6 |
4 |
11 |
|
P |
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＜0.05 |
＜0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
3.3恢復至Ⅲ級及以上肌力所需時間觀察組為（11.01±4.88）d ,對照組為(15.39±4.30)d。觀察組恢復期明顯縮短（t=2.17,P＜0.05）。37例均未出現誤用綜合征和病情加重以及痙攣和關節僵硬等。
4 討論
肢體運動功能障礙嚴重影響病人的生活質量，乃至家庭和社會，因而肢體運動功能的恢復就成為康復的重點，而能恢復行走說明殘廢已減輕到最低限度[1]。國外學者認為肢體停止運動一週即可引起肌萎縮，可見早期康復鍛鍊的重要性。
4.1感覺輸入法的機理：抗阻、牽引、壓迫、抓捏等可刺激肌肉關節的本體感覺，促進在中樞神經功能障礙情況下對運動模式的認識；冷熱可刺激溫度感受器，撫摸、清掃、刷擦、指掐、針刺等可刺激痛、觸覺感受器，這些均可喚起對感覺刺激的反應，有利于運動功能的恢復。感知功能與肢體運動功能恢復的程度和速度有密切關系，無感知功能障礙病人的日常生活活動能力的恢復優于有感知功能障礙者[2，3]。可見，感覺輸入法對運動功能的恢復至關重要。
4.2感覺輸入的效果：採用簡易的感覺輸入法，意在促進腦梗塞急性期肢體運動功能的恢復，觀察結果表明，上肢肌力的恢復觀察組和對照組間有顯著性差異（P＜0.05）；下肢肌力的恢復從例數上看觀察組優于對照組，但無統計學差異（P＜0.05），可能與臨床常見的下肢較易恢復和例數太少有關，有待進一步研究，日常生活活動能力和持匙進餐和扶拐行走等觀察組均優于對照（P＜0.05）。肌力恢復的速度觀察組明顯比對照組快（P＜0.05）。在實施康復護理過程中，必須注意漸進和方式方法，以免發生誤用綜合征，當病人有Ⅲ級以上肌力時，即可進行日常生活活動鍛鍊。如1例70歲男性病人，左側上下肢力為0級，肌張力減弱，且患者有骨質疏鬆症，考慮0級肌癱和肌張力低下易形成肩、髖等部位的關節半脫位，加上骨質疏鬆，操作失當可引起關節錯位和肌肉、肌鍵損傷以及骨折等。故採用每天抓捏、撫摸、掃擦等微弱刺激促進感覺功能，第5d肌力為I級；此時再配合冷熱刺激和針刺等疼痛刺激，第8d肌力為Ⅱ級，病人信心大增；再生抗阻練習、牽引、加壓等較強感覺刺激，第13d病人即能在家有扶持下行走，第18d能自行行走並端碗進食。
4.3心理護理的重要性：癱瘓病人有著特殊的心理特征和不良的心理反應，在急性期多表現為情感障礙如焦慮、悲觀、感情脆弱、急躁易怒等，這些均可影響治療，護理的進行和疾病轉歸。此時，護士必須以最大的熱情和耐心幫助病人建立自信心，熱情的交談和耐心的開導，向病人說明康復鍛鍊的重要性。0-Ⅱ級肌癱者，如能產生輕微的肢體運動均可得到安慰，必須加以鼓勵，如1例63歲女性病人，右側肢體肌力為0級，病人整日傷心落淚，緘口不言，拒絕檢查，治療和進食，以致出現無尿，血尿素氮22.1mmol/L，肌酐478.3μmol/L，經耐心、反復進行疾病和康復知識宣教，想方設法親近她，與其家屬一起苦口相勸，病人終于接受了治療和護理，當針刺足底時引起癱肢防禦性運動後，病人開始露出希望的笑容。住院20d持拐行走出院。
4.4家屬配合對護理和康復的作用：簡易感覺輸入法簡便易行，不影響藥物治療，在教會病人家屬使用後即可節省人員和費用的投入，護士可繼續進行其它方面的治療護理，縮短住院時間，減輕病人負擔。病人出院後，還可在家繼續康復鍛鍊。康復護理過程中，家屬的介入保持和增進了親情交流，對心理康復起到很好的促進使用，使病人積極配合治療，利于肢體功能的恢復。如1例71歲的女性病人，與家屬關系緊張，自認為親人不願意悉心照顧自己而拒絕治療，住院為家屬強行抬來，住院後經與其親屬進行溝通，教會感覺輸入法後盡可能讓親屬為病人操作，並與病人經常談心，一段時間病人與其親屬關系逐漸改善。最後肢體功能由Ⅱ級肌力恢復至近Ⅴ級而出院。
（本文承蒙梁柯主治醫師指導，特此致謝）
參考文獻 - 趙成之，馬蘭，向明清，家屬協作簡易被動運動對卒中急性期的康復作用，中國康復，1998，13（1）：20
- 李聰元，腦卒中患者的功能評測，中國康復醫學雜志，1992，7（2）：69
- 李莉，腦卒中患者感知功能與日常生活活動能力的關系。中國康復，1998，13（2）：65
（1998-10-30 收稿）
校對時間：99-12-07 17:18 孟紅霞
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