兒童醫院健康教育的管理模式

　　中國健康教育2000年第16卷第1期

　　陳婉珍　竺欣　戎芬芬

　　關鍵詞：兒童醫院　健康教育　管理模式

　　1989年美國健康教育專家L.W.Green提出的PRECEDE模式引進中國。根據PRECEDE模式，在制定健康教育計劃前，要進行“診斷分析”，即先從分析目標人群的生活質量入手，查明目標人群的健康問題及引起這些問題的原因，再有針對性地制定健康教育對策，然後加以實施，並作出效果評價。該模式較為繁瑣復雜，多少帶點“理想主義”的色彩，所以必須根據中國的國情，靈活加以應用，否則很可能會陷入教條之中。浙江省兒童醫院(以下簡稱我院)在健康教育工作的實踐中深深體會到要做好醫院健康教育工作，必須探索符合中國國情的醫院健康教育管理模式。我們認為開展醫院健康教育必須有以下幾個步驟。

　　促使有關領導重視以及確定目標人群

　　管理科學、領導科學研究表明，實施層面的具體工作人員很少有機會參與重大工作的決策，因此如何使醫院管理層了解健康教育工作的重要性顯得非常重要。我們的體會是：除醫院健康教育人員要向領導做好宣傳工作之外，上級主管部門，特別是衛生行政部門應頒發規範性的文件，加強行政管理。如浙江省愛衛會、衛生廳頒發的《浙江省醫院健康教育規範》對全省醫院的健康教育工作內容、形式、方法、評價等作了全面的規範。其次是確定目標人群，這是健康教育計劃、實施的先決條件。我院根據健康教育工作實踐確定健康教育的目標人群包括院內、院外兩部分。院內的目標人員首選門診患兒及家屬、住院患兒及家屬；其次為本院醫務人員、行政後勤人員。院外的目標人員首選社區兒童人群，其次為全省下屬婦幼保健機構人員。

　　開展調查研究

　　為了解目標人群中的健康問題及引起這些問題的原因，必須開展社會學和流行學調查。這既可利用現有的資料(病史記錄、訪問記錄、調查問卷、實地考查記錄)；也可進行專項的調查研究，如人群追蹤調查，風險因素的消長情況調查，健康知識、信念、行為專題調查等等。這些年，我院對全省0～7歲兒童開展了缺鐵性貧血、維生素A缺乏症、急性呼吸道感染、腹瀉、鉛中毒、殘疾等社會學和流行學調查；組織全院職工進行健康教育知識問卷調查，並對本院職工高知人群中的高脂血症發病情況進行相關因素調查；整體護理病房又對住院患兒及其家屬進行了“衛生知識、信念、行為及需求、健康狀況調查”。

　　制定健康教育計劃

　　根據調查研究結果設計健康知識傳播活動，借此指導目標人群改變不健康行為。我院結合兒童的生理和心理特點，制定了一系列的健康教育計劃，如：

　　1.入院健康教育計劃：制定“告家長書”，以便使患兒及其家屬盡快適應環境，適應患者角色和患者家屬角色。內容有環境介紹、各項規章制度的介紹、個人衛生知識等等。還要在24小時內協助患兒及其家屬做好個人衛生。

　　2.各類疾病健康教育計劃：對兒科的常見病、多發病(如支氣管肺炎、心肌炎、先天性心髒病、糖尿病、癲癇等)制定出相應的健康教育計劃，其內容包括疾病的病因，發病機制，誘發因素，臨床表現。藥物治療的作用和副作用，預防措施，日常自我護理要點及具體方法(如翻身、拍背、喂奶、高熱處理的方法等)，注意事項等等。

　　3.出院健康教育計劃：即出院指導，內容包括復診的時間、用藥的指導、飲食的要求、休息的原則及生活中應注意的事項等等。

　　對健康教育工作進行綜合評價

　　評價是指客觀實際與標準的比較，它是計劃設計、實施、總結不可缺少的重要環節。按照管理學的PDCA循環理論(計劃、實施、檢查、總結)，每一循環過程都應有新的內容和成果，這樣才能提高實施效果和管理水平。

　　醫院健康教育評價要了解的是：按計劃實施健康教育幹預方案後是否達到預期目標，目標的實現程度，未實現目標的原因等等。過程評價應貫穿于健康教育的全過程，以反映階段性或全年的健康教育成果。評價方法有：①職能部門每月一次檢查結果；②健教領導小組進行考核評比結果；③各科室和病區的健康教育座談會登記、黑板報小樣登記；④上級評價(包括檢查、評比、指導)；⑤社會評價和輿論媒體對醫院的綜合報道；⑥年終總結，對當年的健康教育工作作出全面總結評價。　　效應評價及結果評價，即所謂知、信、行評價。評價方法有：①考試，用以了解知識改變情況；②問卷調查，用以了解態度改變情況；③健康教育幹預活動後行為改變情況。

　　作者單位： 陳婉珍（浙江省兒童醫院　杭州市，310003)

　　竺欣（浙江省兒童醫院　杭州市，310003)

　　戎芬芬（浙江省兒童醫院　杭州市，310003）