急診科護士緊張程度測試與健康教育對策

　　中國健康教育雜志2000年第16卷第2期

胡容

　　摘要　目的調查急診科護士在護理工作中承受的精神心理壓力程度並提出健康教育對策。方法：通過對9所醫院138名急診科護士以“緊張程度測試”方式調查，收回問卷後行統計分析。結果：有37名護士處于高度、較高度緊張狀態，佔被調查總人數的31.88％，有100名護士處正常高限，僅1人為正常水平。結論：在分析結果基礎上，作者積極提出對急診科護士急需進行健康教育：(1)重視自我護理意識，正確對待工作壓力，掌握適合自己的放鬆技巧；(2)創造良好的內外環境，幫助護士建立工作的最佳心身狀態；(3)幫助護士掌握護患心理溝通技巧；(4)重視人才選擇，加強業務培訓。

　　關鍵詞：急診科護士　緊張　健康教育

　　急診科護士在緊張繁重的護理工作中承受很大的精神、心理壓力，影響身心健康和工作質量^[1、2、3]。作者通過對9所醫院急診科138名護士緊張程度的調查。就其產生的原因及性質進行分析，並提出相應健康教育對策，與同行商討。

　　對象和方法

　　1. 對象

　　江蘇省9所醫院急診科有正規學歷的護士138名。其中工作2年以內的37名，2年以上的101名；9所醫院中省級醫院4所，市級醫院3所，縣級醫院2所。

　　2. 方法

　　應用“緊張程度測試法”[4]調查，調查的問題如下：

　　1.對自己的工作質量是否感到滿意

　　2.心情不好時，能否調整自己的情緒

　　3.是否感覺夜班太多，太勤

　　4.是否感到疲勞，工作時有無心有餘而力不足的感覺

　　5.是否疲勞但難以入睡

　　6.是否對前途充滿信心

　　7.是否感覺休息比進食更重要

　　8.是否因小事發脾氣(對患者、同事或家人)

　　9.當需要幫助時，能否得到親朋好友支持

　　10.是否能在規定的時間內完成工作量

　　11.是否自我感覺在工作上和別人做得一樣好

　　12.生活安排是否有條理

　　13.是否渴望工作

　　14.是否不知道為什麼工作(工作目標不明確)

　　15.是否下班仍在想工作內容，檢查有無工作缺陷

　　16.是否希望提高自己的業務水平

　　17.是否厭煩工作內容和工作環境

　　18.當心情煩悶時，能否採用有效的放鬆方法

　　19.能否安排好自己的時間

　　20.領導分配額外的工作時能否知道如何巧妙地拒絕

　　採用無記名方式調查，收回問卷138份後進行統計，記分方法見表1^[4]。

表1　計分方法

　　結　　果　　9所醫院急診科護士緊張程度調查結果見表2。

表2　9所醫院急診科護士緊張程度及人數分布情況

　　從表2可見，被調查的9所醫院138名急診科護士中處于高度、較高度緊張狀態的有37名，佔被調查總人數的31.88％。從調查中還發現，在急診科工作2年以內的護士，處于高度和較高度緊張狀態的有21人，佔被調查人數的56.73％，因此，在急診科工作年限不同的護士，對緊張壓力反應也不同。討　　論

　　1.正確對待工作壓力，重視自我護理意識，掌握適合自己的放鬆技巧。

　　急診科護士工作繁重且經常處理急症病例和危急情況，工作程序不規律，加之三班倒工作導致生活無規律，使身體得不到調整。另外，經常接受垂死狀態和死亡現象的刺激，Spoth認為[3]，患者死亡對護士的心理影響比每天處理危重患者產生的心理影響大得多，這說明心理壓力的強度遠比其發生頻率產生的心理影響嚴重。垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還導致繼發影響，它使護士產生一種緊張感，認為自身工作中的很小失誤或差錯即會導致患者死亡，在這種心理狀態下更易發生差錯事故。這種緊張還反映在護士有不能應付工作的意識及自我價值受損害的感覺，如果不及時調整則會導致精神崩潰。應教會護士經常監測自己是否有緊張症狀：關鍵的指征是個人心情和相互交往方式的改變，如易受刺激、脾氣暴躁，感覺過度緊張、焦慮及感情脆弱；相應的生理變化包括：頭痛、緊張、疲勞感、睡眠障礙、不能放鬆等。一有以上症狀出現，需積極採取適合自己的放鬆技巧：可與有類似經歷的人、與關心自己的親屬、朋友傾訴，使自己的苦惱通過談話得到宣洩；工作中得不到的滿足可部分由業餘活動來補償，如參加娛樂活動、政治活動，而從事體育活動尤為適宜，一方面起到鬆弛精神、促進健康作用，另一方面增進了社會交往；想象一種輕鬆愉快的情景，並令自己置身于其中，會產生一種意想不到的放鬆效果。另外，適當增加睡眠、調整飲食或改變一種發型、裝束對某些人也十分有效。

　　2.創造良好的內外環境，幫助護士建立工作的最佳心身狀態。提高搶救成功率，有利于保護護士的自尊和自信。搶救室合理的布局、完善先進的搶救設備及嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件；搶救人員的明確分工、週密的救護程序是搶救成功的第一保障；對嚴重創傷、危及患者生命的急症的診斷及處理制定規範的程序，對搶救將起到有效的指導作用。護士在工作中出現失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困境時，護士長應能及時發現並在力所能及的範圍內盡心盡力給予幫助和支持；搶救處置後組織護士對搶救過程的體會及心理變化進行討論，讓每人都有機會有針對性地提出解決心理衝突、釋放心理壓力、保持心理平衡的措施；協調好醫護關系，可通過集體活動加深了解、培養集體榮譽觀，輕鬆、幽默的人際關系能有效地緩衝心理壓力。

　　3.幫助護士掌握護患心理溝通技巧。急診科患者及其家屬通常是初次來院，對醫院的規定不了解，且熱切希望耐心週到的救治服務，而急診科護士把工作重點往往放于急性創傷或病情危急患者身上，無暇顧及對其他患者及其親屬焦慮心情的反饋，有時簡化非急救護理程序也引起患者的不滿。工作的繁重和服務對象之間的不理解，導致心理不平衡，出現言行舉止失常，並形成惡性循環，加重心理緊張程度。應讓護士懂得“保健因素”和“激勵因素”的特點和作用：日常工作中的常規護理(即保健因素)，一定要保證質量，做好了，患者沒意見，稍有做不好，患者馬上就會產生不滿；而工作中特殊的護理措施和心理護理(即激勵因素)，一般情況下不運用，患者並不會產生不滿，但運用好了，對于預防衝突的發生有著一定的作用。應了解不同情況下患者對護士的角色期待。有資料研究表明[5]：在非護理操作、檢查時患者對護士的角色期待為交往、溝通、理解及受尊重；而在護理操作、檢查中患者對護士操作技術水平期望值較高。因此，要改善護患關系，應首先抓良好的語言訓練，對只重操作、不重語言修養的護士應注意通過移情作用，誘導其在移情過程中體驗患者的情感、心理及對護理人員角色的期待，改善服務態度；其次抓技術操作，重點為進修、實習、新護士的培訓。

　　4.重視人才選擇，加強業務培訓。急診科新護士對緊張壓力反應更為強烈，這與她們的心理素質不成熟、承受能力差、急救業務技術不熟練有很大關系。她們敘述急救理論時能倒背如流，可一遇急救場合，心情特別緊張，有時大腦會出現一片空白，不知該先幹什麼。在這種狀態下，護士可能發生內疚、遺憾、灰心和無能為力等一系列心理紊亂綜合征，這些不良心理狀態的產生必然使護士情緒低沉，影響其心理素質和業務水平的提高，加重心理失衡。急診科護士應動作敏捷、反應靈敏、心理發育較成熟，正確選擇急診科護士有利于精神壓力正性效應的發揮。護士應接受崗前培訓，並列出考核項目，讓其清楚應該學習掌握什麼，在培訓期間就應讓護士在心理上做好承受工作壓力的準備，從而能較好地勝任緊張狀態下的工作，通過培訓，使其在專業上持有信心，擁有價值感和被尊重感而不會感到自己無足輕重。

　　胡容（南京軍區南京總醫院護理部　210002）

　　參考文獻

　　1，Rushton CH.Care-give suffering in critical care nussing.Heart Lung.1992;21(3):303-6.

　　2，Cole A.Stress High Anxiety.Nurse tines.1992;88(12):26-30.

　　3，Spoth R,Konewko P.Intensive care staff stressors and life event changes across multiple settings and work nits.Heart Lung.1987;16(3);178-84.

　　4，Breakwell GM.Are you stressed out?Am J.Nurse.1990;90(80):31-3.

　　5，張莉，赫文平，齊文莎．護士語言和業務技能對111例患者行為順應性的影響．實用護理雜志，1991,7(12):35-36.