原發性膽囊癌轉移到雙側卵巢1例報告

王琳　史常旭

　　關鍵詞：卵巢腫瘤　腫囊　腫瘤轉移

　　原發性膽囊癌多轉移至肝、膽總管、胰腺^﹝1﹞。我們遇到1例原發性膽囊癌患者，其鄰近髒器無轉移，卻在雙側卵巢形成巨大轉移性癌，現報告如下。

　　1　臨床資料

　　患者王某，女，47歲，發現上腹部包塊3月入院。檢查：下腹部捫及實質性包塊約6月孕大，無壓痛，肝脾未捫及。B超提示雙側卵巢實性腫瘤，子宮正常大小。術前診斷為卵巢癌。于1998年7月20日在全麻下行剖腹探查術，術中發現子宮大小正常，吸出淡黃色腹水800 ml，左卵巢腫瘤19 cm×13 cm×8 cm，右卵巢腫瘤17 cm×9 cm×7 cm，雙側卵巢表面光滑，包膜完整，與盆腔無粘連。術中送小塊卵巢組織作冰凍切片檢查，病理報告為卵巢腺癌。探查上腹部時發現膽囊腫大呈實性，請肝膽科醫師會診取右上腹部斜切口行膽囊切除，未發現肝及膽總管轉移病灶，下腹部行雙側附件及全子宮切除，並切除闌尾及大網膜。術後8 d拆線出院。

　　病理檢查提示：膽囊壁內見癌細胞呈乳頭狀排列，並與週圍粘膜有移行過渡。雙卵巢見癌組織呈乳頭狀、腺管狀、實團狀分布，癌細胞復層柱狀，核大泡狀，易見分裂像，有大片壞死。雙輸卵管組織內均見癌組織，大網膜充血水腫，宮內膜呈增生改變，宮頸慢性炎，闌尾慢性炎。免疫組化染色：ER弱陽性，PR弱陽性。病理診斷：膽囊乳頭狀腺癌伴雙側卵巢輸卵管轉移。

　　2　討論

　　卵巢的轉移性癌中原發部位多為胃腸道、乳房及子宮腫瘤，來自膽囊者罕見^﹝2﹞。本例符合轉移性卵巢癌的特點，即雙側卵巢腫瘤均增大呈長圓形，表面光滑，包膜完整，組織學特點與其原發癌一致，均為乳頭狀腺癌。卵巢轉移癌早期多無臨床症狀，晚期以腹部包塊及腹脹為主訴，原發癌的表現並不明顯，術前診斷率低。原發性膽囊癌的轉移途徑以直接擴散至鄰近髒器為主，本例可能為經淋巴轉移，癌細胞轉移至腹膜後淋巴結，阻塞淋巴導管的上行通道，造成淋巴引流逆向，將癌細胞帶到腹主動脈旁和盆腔淋巴結，而卵巢的淋巴管和這些淋巴結的位置非常接近，形成卵巢的轉移^﹝2﹞。當術中懷疑卵巢癌是繼發的，就應盡力尋找原發灶，對卵巢癌患者應常規探查上腹部，以免遺漏原發或繼發癌灶。轉移性卵巢癌預後極差，術中應盡可能切除原發癌及雙附件及全子宮，術後輔以化療以延長患者的生命。

　　作者簡介：王　琳，女，34歲，主治醫師，博士研究生

　　作者單位：　第三軍醫大學附屬西南醫院婦產科　重慶，400038

　　參考文獻

　　﹝1﹞　陳　平，韓本立，蔡景修，等.原發性膽囊癌30例診治體會.普外基礎與臨床，1997，4(3)：155

　　﹝2﹞　連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學.第2版.北京：人民出版社，1993.640～649