護理不當可引發尿墊性骨折

　　據日本《醫學論壇報》1999年11月18日載　日本臥病在床的老年人已逾90萬，今後還有急劇上升的趨勢。臥床期間多需要換尿墊等護理，如處理不當，則可引發股骨骨折。日本東京都昭和醫院佐手醫師首次報告了這類病例，並命名為“尿墊性骨折”，以強調護理人員有必要學習有關的護理知識。

　　自1993年以來，東京有4家醫院收治了這類病人6例計7處骨折，均為入住老年人專門療養院的女性，受傷年齡平均為84.5歲。其中1例為腦麻痺已25年，4例為腦栓塞，1例為頸椎損傷，臥床時間平均為3.2年。發生骨折的下肢，均有麻痺和關節攣縮等病變。應用計算機X線密度測定法(CXD)測定其第2中指的骨密度。結果顯示，全部患者骨密度低下，平均為1.05mmAl(0.66～1.35mmAl)，為日本骨代謝學會設定的年輕成年人平均值(2.741±0.232)mmAl的38％。骨折部位有：大轉子部位骨折2例、轉子下1例、股骨幹3例，踝上部1例，7處中5處骨折為大轉子以外部位。

　　通常，由于骨質疏鬆症引發的股骨骨折，多集中好發于股骨頸部、大轉子部等股骨近端部位，而這些病例與此大相徑庭。況且，大轉子部以外部位的骨折，多因滑雪或騎自行車摔倒等意外事故時所發生。然而，處于靜臥床中的老年人並無跌倒，也無摔落等誘因，在日常生活中又如何發生股骨骨折的呢?研究者推測，可能是由于大小便時以髖關節為支點，過度用力于膝關節，再加上股骨幹週圍擰勁所致。6例患者中有2例病因較清楚，1例是護理時強制性地使業已攣縮的骨關節屈曲，而發生了轉子下骨折；1例是洗腳時使已內旋攣縮的骨關節向外用力展開時發生的踝上骨折；其餘4例病因不明。但不難設想，上述骨折均為排便時或護理上強制性粗暴動作所誘發。5例于受傷後8個月死亡。佐手醫師強調，應當加強對護理人員進行有關老年人骨質疏鬆、骨密度低等知識的教育。以預防為主，避免類似事故發生，實為當務之急。

宋維炳摘譯

2000.02.23