280例頸外靜脈穿刺置管在神經外科的應用

　　中華護理雜志2000年第35卷第1期

　　江曉連　王連仲　張英霞　張健華　餘麗芝

　　 關鍵詞：頸外靜脈　穿刺管

　　為了更好地配合醫生臨床用藥輸液治療，我科對昏迷、躁動、有精神症狀及長期輸液末梢血管不充盈的患者，採取了頸外靜脈穿刺置管。自1995～1998年開展了280例，其中男186例，女94例。年齡15～84歲，留置1～54天。

　　1　操作方法

　　1.1　我們選用德國進口一次性靜脈導管，進針點選擇左、右側頸外充盈的靜脈。

　　1.2　患者取仰臥位，頭後仰15°角，亦可在肩下置枕墊，頭轉向置管對側。

　　1.3　選擇患者左側或右側充盈的頸外靜脈上1/3處為進針點，常規消毒，先于鎖骨上壓迫頸外靜脈，使其充盈，但不能用力過大，防止患者發生意外。操作者必須在嚴格無菌操作下進行，用導管穿刺連接盛有2～3ml生理鹽水的注射器，按靜脈走向15°角進針2.5～3.5cm，抽吸見有靜脈血後停止進針。把注射器內鹽水及抽回的血緩慢推入靜脈，觀察血管週圍是否有腫脹，液體外滲。確定穿刺成功後，撥出注射器及金屬穿刺針芯，固定好穿刺針外鞘，迅速將無損傷帶有金屬導絲導管從外鞘針腔內送入靜脈，一般留置體內的長度為15～25cm，拔出導引鋼絲，接鹽水注射器再次抽吸，見有回血，再次推入靜脈，檢查導管是否通暢。如不通暢，可拔出導管1～2cm，再次抽吸推入生理鹽水至通暢為止。連接肝素帽及輸液器，進針點消毒，塗以抗生素藥膏，覆蓋無菌敷貼，膠布固定。對于長期保留者，給予隔日針眼處常規消毒。每日輸液結束後，用每毫升生理鹽水含50U肝素溶液5ml衝洗留置針內殘留溶液。次日輸液時，常規消毒肝素帽，頭皮針直接插入肝素帽內。

　　2　結　果

　　280例穿刺，左側124例，右側156例，失敗7例，脫落8例，患者自行拔除9例，可疑感染2例。

　　3　討　論

　　3.1　頸外靜脈穿刺成功率高，適合我科有精神症狀躁動、昏迷及重症監護患者。因穿刺時不需麻醉及試針，患者受創傷程度小，並發症少，易于操作。熟悉靜脈穿刺者，經示教講解後，均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者頸外靜脈充盈，血管無特殊變異，穿刺均能成功。

　　3.2　與鎖骨下及頸內靜脈置管比較，鎖骨下靜脈穿刺，進針點皮下先注入麻醉藥，再試穿，但易發生血氣胸，因穿刺接近肺尖部。頸內靜脈，也需進針點皮下麻醉試穿，雖杜絕了血氣胸的發生，但需要麻醉反復試針，有時試針穿刺時碰到動脈，處理不當易引起皮下淤血，氣管移位，此法還不是十分理想。而頸外靜脈充盈血管外徑最大可達0.8～1cm，置管成功率很高。患者不需麻醉藥及試針，痛苦小，可避免以上並發症，安全可靠，在臨床具有推廣價值。

　　3.3　操作中應注意的問題。選擇充盈的血管，頸部不分左、右側，患者體位一定擺好，對那些意識不清，開顱術後躁動的患者進針時，限制擺動。當進針後抽吸未見回血，向外拔針一定緩慢，邊拔邊抽吸。如見回血後，不可將注射器內的鹽水及血注入血管，因為可能此針已穿透血管，立刻固定針管外鞘，迅速送入導管。穿刺成功後導管一定要固定好。8例導管脫落，9例自行拔除均因固定不牢和患者精神症狀：躁動、意識不清自行拔除，所以開顱術後患者應將此管應固定在耳後，護理人員適當約束患者的雙手，防止導管脫落及自行拔除。

　　3.4　穿刺後護理注意點。應觀察患者進針週圍有無紅腫及血液從進針點導管外滲出，床頭應抬高30°，壓迫滲出點，直至不滲。保持局部幹燥，減少感染機會。2例可疑感染的患者雖做細菌培養未見細菌生長，又找不到原因。所以，當發現患者高熱持續不退，不能確定是插管單一因素時，也應立即拔管，將其尖端留細菌培養，給廣譜抗生素控制感染，病情需要再從另一側穿刺置管，另外常規消毒肝素帽使用，連接處以無菌敷料包裹，穿刺處一定要保持隔日消毒，固定好，防止交叉感染。置管留置期間，應特別注意防止空氣栓塞發生，輸液速度可根據用藥，病情調整，不宜過快。

　　作者單位：江曉連(沈陽市　中國人民解放軍第463醫院神經外科　110042)

　　王連仲(沈陽市　中國人民解放軍第463醫院神經外科　110042)

　　張英霞(沈陽市　中國人民解放軍第463醫院神經外科　110042)

　　張建華(沈陽市　中國人民解放軍第463醫院神經外科　110042)

　　餘麗芝(中國人民解放軍沈陽部隊總醫院幹一科)