HT3F 島狀皮瓣修復陰囊皮膚撕脫傷二例

中華顯微外科雜志 1998年第2期第21卷 病例報告

作者：許揚濱　勞鎮國　程鋼

單位：510080　廣州市，中山醫科大學第一附屬醫院顯微外科

　　例1　男性，23歲。工作中機床將會陰部褲子和陰囊卷入後撕脫，送院後查陰囊皮膚完全撕脫，精索及睪丸完全暴露但是無明顯損傷，陰莖也無損傷，陰莖皮膚尚存，向遠端退縮，會陰部皮膚及皮下組織撕裂。即手術清創後將會陰部皮膚裂傷處縫合，縮小創面。同時取以右側下腹部以旋髂淺動脈為蒂的島狀皮瓣修復，皮瓣面積12　cm×7　cm，將皮瓣轉移覆蓋右側睪丸。由于創面大，左側睪丸無法覆蓋，將其置入左下腹皮下後消滅整個創面。

　　例2　男性，25歲。被機器將全陰囊皮膚撕脫，同時合並有陰莖皮膚撕脫，但是，睪丸、精索及陰莖無嚴重損傷。用以右側腹壁淺動脈為蒂的島狀皮瓣轉位覆蓋右側睪丸，皮瓣面積部11　cm×7　cm。左側睪丸置入左下腹皮下。陰莖創面用遊離植皮修復。術後皮瓣遠端有少許壞死，經植皮後愈合。

討論

　　此類病例，手術目的是盡量修復創面，以保留生殖器官的功能。但是由于這類損傷創面大，修復困難大^〔1〕。我們選用鄰近部位的島狀皮瓣轉位修復，一方面

　　可以提供較大的皮瓣，另一方面可以保證皮瓣有足夠的血運。因此可以較好的解決這類問題。但是整個陰囊撕脫後，皮膚缺損面積超出了單個下腹部皮瓣所能夠提供的面積。雖然附近也有諸如陰股溝瓣，股前外側皮瓣可供選擇，但是這些皮瓣較厚或操作相對復雜，費時較多，不太適用于急診手術^〔2〕。我們將另外一個睪丸置入皮下，留待二期手術進一步處理。

　　二期手術可以將皮瓣修薄，以降低局部溫度，改善陰囊外形。存在的問題是由于用皮瓣成型不太滿意，陰囊失去了正常的外觀，也喪失了陰囊皮膚對局部溫度的調節功能，對激素和生精功能有何遠期影響尚不清楚。有文獻報道術後可以生精並且可以保持雄激素的分泌水平，但都是近期隨訪資料，而另外一個睪丸置入皮下後，是否會類似隱睪，以後發生惡變的機會增多，這都有待進一步研究。

參考文獻

　　1　曹壽元.陰莖陰囊皮膚完全撕脫傷2例修復的探討.中華整形燒傷外科雜志，1991，7：66-67.

　　2　張新力，陳家勳.股前外側皮瓣與肌皮瓣的臨床應用.中華顯微外科雜志，1988，11；15-16.

(收稿：1997-08-12，修回：1997-10-20)