我國臨床護理研究的進展與展望

　　中華護理雜志2000年第35卷第1期

　　王玉玲　秦力君

　　 關鍵詞：護理　臨床護理　護理技術　護理心理

　　臨床護理學是研究臨床護理中的理論與實踐的一門科學，是護理學的重要組成部分。臨床護理學研究的範圍包括臨床護理理論、臨床護理技術、急救護理、重症監護、心理護理及護患關系、醫療新技術、新業務的配合護理等方面。臨床護理研究的目的在于推動臨床護理學理論和實踐的發展，促進臨床護理理論和技術的更新；^﹝1﹞同時對直接提高護理工作具有實際意義。我國的臨床護理研究工作主要起始于70年代末，特別是在80年代恢復了高等護理教育以後，護理科研課程納入教學計劃，使學生具備了科研與寫作能力，這為今後進行護理科研工作打下了基礎。同時護理學術刊物的出現也對護理研究的發展起到了推動作用。^﹝2﹞

　　1　我國臨床護理研究的進展

　　1.1　臨床護理理論方面的研究

　　1.1.1　臨床護理基礎理論方面的研究

　　在基礎理論方面，我們引入了國外的一些先進的護理概念，並把它與中國國情相結合，形成了適合于指導臨床護理的理論體系如：生命過程護理模式、適應模式、行為系統模式、人際關系模式、自理模式及多元文化模式等。^﹝3﹞這些模式總的特點是突破了以疾病為中心的護理，轉向以人、環境、健康、護理為基本概念，以人為中心的整體護理，實現了護理觀念上的轉變。同時把護理程序（包括估計、診斷、計劃、實施、評價）應用于臨床工作中的各個環節。護理程序具有系統性、動態性及普遍應用性，對臨床工作起到了一定的推動作用。其中特別是護理診斷的應用，是護理認識論的飛躍。護理診斷是在護理職能分工範圍內，由護理人員通過對患者進行評估後而對其現有的或潛在的生理、心理方面健康問題的判斷，是護理人員為患者制定護理計劃，選擇護理措施和進行護理評價的依據，目前我國臨床上應用的是北美護理診斷協會（NANDA）通過的128個護理診斷。^﹝4﹞這些基礎理論的研究對臨床工作起到了指導作用。

　　1.1.2　臨床護理專科理論方面的研究

　　護理人員在臨床工作中根據經驗及進行的科學研究，提出了一些新的專科護理概念。這些新概念的提出，豐富了臨床護理學理論，促進了臨床護理的發展，並對臨床護理操作起到了一定的指導作用。在基礎護理方面，郝永紅等^﹝5﹞通過對實驗動物的研究，對傳統的靜脈外滲處理方法提出疑議。實驗結果表明對外滲早期處理應以冷敷為好，用冷敷後局部腫脹消退快，並能減輕藥物對局部組織的損傷；在老年病護理方面，祝梅華等^﹝6﹞通過研究提出老年人腋溫的標準值與青壯年不同。老年人的腋溫比正常範圍低，但其中心體溫並不低，不能單純以測得的腋溫並以通常的標準來判定老年人是否發熱。建議若腋溫超過36.3度，應同時測量直腸溫度，以免遺漏發熱診斷；在對肺水腫患者的護理方面，姜秀文等^﹝7﹞通過不同酒精濃度濕化給氧對改善肺水腫所致缺氧的實驗研究發現20％濃度的酒精作為濕化劑效果最好。同時指出酒精消泡機理單純以能降低肺泡內泡沫表面張力的解釋是不夠全面的，還與形成泡沫物質本身有關，對傳統的理論提出挑戰；在兒科護理方面，李惠章^﹝8﹞通過小兒胃管留置長度的探討，認為常規方法測量長度留置的胃管，到達賁門部，不能達到胃腸減壓的目的。而按“前額正中發際－臍”測量長度留置的胃管，術後能達到胃腸減壓的目的，通過實踐改變了教科書中的觀點。

　　1.2　臨床護理技術方面的研究

　　醫學科學技術的發展，推動了臨床護理技術的進步。護理工作者通過查閱文獻，進行科學實驗，對傳統的臨床護理操作進行改進，不僅節省了人力、物力，而且更有利于對病人疾病的康復，真正達到促進病人疾病恢復的目的。在留取標本的方法上範麗鳳等^﹝9﹞進行的“留取24小時尿糖定量標本方法改進的研究”，對傳統的留尿方法進行改進，改進後留取的尿標本不僅準確性高，程序簡化，而且減少了病區因大量留尿而增加的污染機會，同時減少了清潔、消毒尿罐的工作量；在促進患者早期康復方面，毛秀英等^﹝10﹞通過對227例婦科腹部手術病人的研究，發現在手術當日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，說明當日拔除尿管可行，有利于預防泌尿系感染，同時有利于病人的活動與康復。施雁等^﹝11﹞對心髒起搏器安裝術後臥床時間的研究，提出採取固定病人術側肩肘關節的方法，術後6h半臥位，24h後下床活動，與常規嚴格臥床3d相比，無1例發生電極移位，同時患者腹脹、便秘發生率明顯減少，住院天數縮短至3d；在體位護理方面，倪秀華^﹝12﹞對新生兒肺炎的體位進行研究，結果發現採用俯臥位後，患兒血中氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，說明俯臥位優于仰臥位，有助于肺炎的治療；在預防化療藥物引起患者脫發方面，李麗朝等^﹝13﹞通過研究發現採用頭頸部持續冷敷的方法能有效預防化療藥物引起的脫發。

　　1.3　臨床護理信息方面的研究

　　計算機具有信息儲存量大，處理速度快，體積小而方便的優點。計算機進入護理領域得到了廣大護理人員的重視。^﹝14﹞近幾年，護理人員與計算機工程技術人員合作開發了許多實用的護理軟件。目前已開發的臨床護理信息系統有：責任制護理中制定護理計劃及採集護理病歷系統；醫囑信息管理系統；病房綜合管理信息系統；使用呼吸機病人營養監測系統；護理診斷系統；護理文獻數據庫及檢索系統；護理知識考試題庫系統等。這些軟件的開發與應用，使護理人員從繁重的文字工作中解放出來，節約出大量時間用于護理病人。同時也使護理人員能夠準確方便地獲取大量護理信息，促進了臨床護理科研工作的開展。

　　1.4　臨床護理心理學方面的研究^﹝15﹞

　　隨著護理模式的轉變，在臨床護理中護理人員不僅對病人的疾病進行護理，而且還要了解患者的心理狀態，對患者進行身心整體護理。同時隨著護理心理學理論及心理護理方法研究的不斷深入，近年來逐步開展了臨床心理護理的個案研究。如天津醫學院馬蔭楠等為了解病人遭受應激源侵襲後心理緊張程度與其個性、年齡、性別、職業、文化、疾病等的關系，在該院內外科病人中隨機抽樣，應用“醫院應激量表”和“艾森克個性問卷”對121例病人進行調查，然後分析結果，以了解每例病人的個性特點，在此基礎上有針對性地採取措施，加強心理護理，促進了病人的康復。在臨床心理護理研究工作中，護理人員還進行了關于心理護理程序及評估體系的研究。如解放軍85醫院採用實驗研究方法，以ZUNG編制的精神衛生自評量表（SDS和SAS）為臨床測試手段，對建構心理護理程序和方法進行了探索性研究。該實驗採用護理前後自身對照設計方法，對病人實施心理護理的程序，分為評估階段、心理護理診斷階段、制定目標階段和措施選擇階段、實施階段。結果表明，心理護理對憂鬱和焦慮情緒的調節與控制具有積極的意義。

　　1.5　臨床醫學新技術、新業務護理配合方面的進展

　　臨床護理學與臨床醫學密切相關。現代科學技術的發展，許多新儀器、手段運用到臨床醫學中，產生了許多新技術、新業務。與之相適應，護理工作也取得了巨大的進步。如對冠狀動脈斑塊旋切術配合^﹝16﹞、經頸靜脈肝內門體分流術的護理配合^﹝17﹞等介入性治療操作，護理人員摸索出了一套經驗。同時護理人員通過學習新知識，掌握了許多新的手術配合技巧如一些復雜外科手術的配合：原位心髒移植術^﹝18﹞、6台器官移植術的護理配合^﹝19﹞等。在一些新技術、新業務開展後，護理人員及時總結經驗，預防並減少了一些並發症的發生，對新技術的推廣起到了一定的促進作用。如肝動脈栓塞術並發症的預防及護理^﹝20﹞、數字減影支氣管動脈造影與灌注治療肺癌的護理^﹝21﹞、伽瑪刀治療鼻咽癌病人的護理^﹝22﹞等。

　　2　我國臨床護理研究的展望

　　在過去的幾十年裡，我國臨床護理研究取得了巨大的進步，同時也摸索出一套進行護理科學研究的方法，對臨床護理工作起到了一定的推動作用。然而由于我國在臨床護理領域研究歷史較短，其理論體系及研究方法等尚待進一步完善和提高。展望未來，面向21世紀，提出以下幾點設想。

　　2.1　樹立現代護理觀，拓寬臨床護理研究領域

　　目前我國的臨床護理研究多局限于對疾病的研究，雖有涉及心理、社會方面的研究，但內容少，研究不深入。生物心理社會模式的出現，使我們更新了護理觀念。現代護理觀強調人是一個整體，強調人的心理、社會狀態對人的健康的影響，對護理工作提出了新的要求。把臨床護理研究範圍僅限于疾病護理，顯然是不能滿足科學發展要求的，為適應新的情況，現代臨床護理研究範圍還應包括以下幾個方面。^﹝23﹞

　　2.1.1　探索新技術應用對護理所提出的新課題

　　心理精神方面的疾病；長期依賴藥物或某些人工裝置存活（如瓣膜置換、心髒起搏器）等病人護理中的問題；遺傳技術及航天環境中人的健康護理問題。

　　2.1.2　社會護理

　　社會環境對健康的影響；社會保健體系的構成和建立；家庭護理體制；健康人成為病人使社會關系發生變化；建立公眾健康指導對預防疾病或慢性病人康復的作用。

　　2.1.3　精神和心理護理

　　病人心理變化規律；心理平衡訓練與建立；護士（醫師）行為對病人心理環境的影響。

　　2.1.4　健康教育方面的問題

　　對不同年齡、不同健康狀態（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人們的健康概念、尋求健康行為和方式以及在此過程中可能存在問題的研究。

　　2.1.5　老年病及臨終關懷方面的研究

　　21世紀中國將進入老齡化社會，對于老年病方面的研究還應加強。臨終關懷方面雖有研究，但不深入，還應在對患者彌留之日的精神需求及心理偏頗方面進行研究。

　　2.2　加強對臨床護理理論的深入研究

　　在目前引入的一些先進臨床護理理論中，有的適合我國國情，有的不適合，應在這些方面加強研究。如對護理診斷的研究，應研制出適合于我國臨床應用的護理診斷。同時還要注意把臨床護理工作中所取得的經驗上升到理論方面的研究，在臨床經驗的基礎上進一步探索，進行科學論證發展成理論，這樣既能豐富臨床護理理論又能指導實踐。

　　2.3　逐步完善臨床護理研究的方法論

　　臨床護理學是一門科學，它要求臨床護理研究要有科學性，有嚴謹的科學態度和作風。在以往的實踐中，護理人員已經掌握了一些科學的研究方法，但還是以描述性研究及回顧性總結較多。臨床護理研究可採用臨床群體醫學研究方法，大力發展前瞻性研究，通過嚴密的實驗設計，科學的數據，利用統計學手段，形成一套自己的方法論。同時還要利用信息為臨床護理科研服務，在我國今後要建立護理信息系統的專門機構，建立全國護理信息網，為臨床護理人員提供最新護理信息及學科發展動態，並加強國內外的學術交流，逐步縮短與世界先進護理水平的差距。

　　護理科學研究工作是探索未知的創造性勞動，是高層次的實踐活動，是學科發展和進步的動力^﹝24﹞。臨床護理研究對于發展現代護理學、提高護理人員素質和醫療護理質量起到了積極的推動作用。深信經過廣大護理人員的努力及社會各方面的支持，21世紀我國的臨床護理學研究將會出現新的飛躍。

　　致謝　本文承趙靜軒主任的指導，在此表示感謝！

　　作者單位：王玉玲　秦力君(北京市　中國人民解放軍總醫院臨床護理中心　100853)

　　參考文獻

　　﹝1﹞項學林,王效益主編.護理,知識,更新續篇.沈陽：遼寧科技出版社,1995.240.

　　﹝2﹞林菊英,金喬主編.中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社,1994.1734.

　　﹝3﹞閻惠中.走自己的路.中國醫院管理雜志，1997,17(5):22.

　　﹝4﹞鄒恂主編.現代護理診斷手冊.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998.4-6.

　　﹝5﹞郝永紅,鄭唯強,宋蓓佳，等.靜脈外滲後早期不同處理方法的比較.中華護理雜志,1990,25(8):369.

　　﹝6﹞祝梅華,何中秋,白小英，等.為老年人測量體溫的方法探討.中華護理雜志,1990,25(2):63.

　　﹝7﹞姜秀文,高梅珍,梁景華，等.不同濃度酒精濕化給氧對改善肺水腫所致缺氧的實驗研究.中華護理雜志,1996,31(7):373.

　　﹝8﹞李惠章.小兒胃管留置長度的探討.中華護理雜志,1995,30(4):195.

　　﹝9﹞範麗鳳,徐玉蘭,唐興碧.留取24小時尿糖定量標本方法的改進研究.中華護理雜志,1991,26(7):300.

　　﹝10﹞毛秀英,李蘭岑,時淑美，等.婦科腹部術後保留尿管時間的探討.中華護理雜志,1994,29(1):6.

　　﹝11﹞施雁,龔梅芳,王永其.心髒起搏器術後臥床時間的研究.中華護理雜志,1998,33(5):254.

　　﹝12﹞倪秀華.新生兒肺炎的體位護理.中華護理雜志,1994,29(6):336.

　　﹝13﹞李麗朝,王美,寧學才.頭頸部持續冷敷預防化療藥物所致脫發的臨床研究.中華護理雜志,1995,30(11):643.

　　﹝14﹞沈宗雲.計算機在護理領域的應用.中華護理雜志,1995,30(8):503.

　　﹝15﹞計惠民,張琴綿.我國護理心理學研究進展與展望.中華護理雜志,1996,31(3):182-183.

　　﹝16﹞劉秀清,高榆楓,劉萍霞.冠狀動脈斑塊旋切術的配合.中華護理雜志,1995,30(1):48.

　　﹝17﹞劉萍霞,高玉清,高玉楓，等.經頸靜脈肝內門體分流術的護理配合.中華護理雜志,1995,30(1):48.

　　﹝18﹞黃淑英.原位心髒移植的手術配合.中華護理雜志,1993,29(1):39.

　　﹝19﹞劉正良,劉秋秋.6台器官移植手術的護理配合.中華護理雜志,1995,30(8):454.

　　﹝20﹞王金平.肝動脈栓塞術並發症的護理與預防.中華護理雜志,1990,25(2):82.

　　﹝21﹞李榮英.數字減影支氣管動脈造影與灌注治療38例肺癌的護理.中華護理雜志,1990,26(12):661.

　　﹝22﹞王勇,鄧印輝.伽瑪刀治療鼻咽癌病人的護理.中華護理雜志,1997,32(73):90.

　　﹝23﹞沈寧,劉華平主編.內外科常見疾病護理診斷和計劃.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997.7.

　　﹝24﹞呂青.護士長在護理科研工作中的作用.中華護理雜志,1997,32(10):608.