【摘要】 目的 探討老年骨科的護理特殊性，以提高護理質量。方法 對我院2003年1～10月份收住院老年骨科病人，針對老年人心理生理狀態及老年骨科的特殊性。實施有效的心理護理、重點加強基礎護理、預防並發症護理、生活護理及康復護理。結果 268例老年人骨科病人護理質量優良，無並發症發生，除2例死于原發病外，其餘266例均治愈出院。結論掌握老年骨科病人的特殊性，實施有效的護理措施，是老年骨科病人康復的基本要素。

　　隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時候，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術後的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這對促進疾病的康復十分有利的。所以要達到上述的目的，一定要掌握老年人護理的特殊性，提高老年人護理工作效果，護理人員的責任義不容辭。下面概略總結了二百多例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。

　　1 臨床資料

　　我科2003年1～10月份共收治住院病人822例。其中55～92歲268例，佔本科住院總人數32.6%，其中55～60歲142例，61～70歲60例，71～92歲66例，這當中女102例，男166例。而從患病分類:頸椎病、頸椎骨折10例，椎間盤脫出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、鎖骨骨折45例，上肢骨折45例，下肢骨折56例。外傷感染、復合傷及其他疾病50例。這些病例中長期臥床的佔本科病人的70%。而這些病人有50%合並其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。其它均治愈出院。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛來到醫院求醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的是各種檢查、治療、手術，他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的表現煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病的治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業餘愛好的不同、家庭情況及經濟狀況等，採取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，信任我們並對自己的傷病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

　　2.2 老年人反應遲鈍、接受能力差 在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

　　2.3 營養護理 個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應週到地做好生活護理，盡量滿足其一切所需，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

　　3 預防並發症的發生及護理

　　3.1 警惕心、腦血管的並發症 進入老年期循環系統發生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致並發症出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。

　　3.2 防止呼吸道並發症 老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，並有慢性支氣管炎、肺源性心髒病史，所以長期臥床及術後病人易發生肺部並發症。因此病人進入院，要求不吸煙，講清吸煙對術後身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

　　3.3 褥瘡的預防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、後枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院後給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，並用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到，預防褥瘡的發生，不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，一年來無褥瘡發生。

　　3.4 預防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜並隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發生尿瀦留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手擠壓下腹部，使膀胱餘尿排空。需行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。

　　3.5 預防消化系統的並發症 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

　　3.6 防止骨延遲愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏鬆，骨折愈合時間明顯延長或不愈。可給病人服用鈣劑，進食含高鈣食物，並用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

　　4 指導功能鍛鍊

　　（1）機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已減退，一旦生病或手術後活動量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據不同情況指導病人在床上進行活動。

　　（2）骨折術後病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉作長收縮活動及足趾的收縮運動。3週以後可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防 止肌肉萎縮及關節僵直。

　　（3）在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛鍊順利進行。