白血病须骨髓移植?

2017-02-04
白血病须骨髓移植?

近年来,白血病患者苦寻合适的骨髓捐献志愿者,或因高额的移植费用而无法手术的消息不时见诸报端,于是在很多人的印象中白血病和骨髓移植紧密联系起来,认为若没有合适的骨髓移植患者就只能等死,甚至有的家属在病人确诊白血病后,对医生所要求的马上进行化疗的做法并不认同,并且会质疑为什么不做骨髓移植?那白血病患者是否都需进行骨髓移植吗?

癌症真相:八成白血病儿童可化疗治愈

患者质疑:为什么不做骨髓移植?


骨髓移植不仅不是唯一的路,也不是治疗的首选方案
近年来,白血病患者苦寻合适的骨髓捐献志愿者,或因高额的移植费用而无法手术的消息不时见诸报端,于是在很多人的印象中白血病和骨髓移植紧密联系起来,认为若没有合适的骨髓移植患者就只能等死,甚至有的家属在病人确诊白血病后,对医生所要求的马上进行化疗的做法并不认同,并且会质疑为什么不做骨髓移植?

广东省第二人民医院血液科副主任欧瑞明表示,目前无论是哪种类型的白血病患者都需先进行化疗作“诱导”治疗,此外,并不是所有的白血病患者都需要进行骨髓移植,对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是唯一的路,也不是治疗的首选方案。


我国白血病患者有70%在中华骨髓库中找不到配型

根据流行病学的统计,白血病的发病率为十万分之三,相当于我国平均每年新增4万名白血病患者,可每年能够接受造血干细胞移植手术的患者却只有约500人,“中国造血干细胞移植之父”陆道培院士曾表示,现在我国白血病患者有70%在中华骨髓库中找不到配型。没有合适的骨髓再加上一笔昂贵的治疗费用,让许多白血病家庭在还没有治疗前就断然选择放弃治疗

广东省第二人民医院血液科副主任医师欧瑞明指出,目前白血病患者相当部分的病人都可以治愈,特别是对于占大多数群体的白血病患儿来说,和成人相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治愈率可达到八成。与此同时,白血病患者骨髓移植后,很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡?务必慎重。


骨髓移植并非“高枕无忧” 远期影响和成功率是关键

骨髓移植目前治愈率也只有50%-60%


除了过早放弃治疗的患者外,还有一种情况在临床上并不少见,许多白血病患者认为化疗副作用大,且容易复发,后期治疗漫长,所花费的时间和金钱相比更高,而骨髓移植却可以“高枕无忧”。“其实这种想法是非常错误的,骨髓移植有它的适应指标。”欧瑞明主任指出,就算采取骨髓移植,目前治愈率也只有50%-60%,一般来说只有标为高危的“急淋”患儿和大约成左右的成年患者建议首要考虑骨髓移植,是因为这些患者,白血病细胞难以被清除,需要加大化疗强度,以克服耐药的癌细胞,但过高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞,摧毁造血功能,这就需要将造血干细胞(或骨髓)移植给患者,使患者的造血功能得以重建,同时免疫功能亦得到重建,进一步清除体内的白血病细胞。


骨髓移植的患者是不能生育且继发肿瘤风险高


欧主任介绍道,首先骨髓移植的患者是不能生育的,因为因为骨髓移植过程中,包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外,同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。
再次,临床上发现,接受骨髓移植的患者患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般人。


儿童白血病大多不需要做骨髓移植

超过85%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植


 “与成人大多数需要骨髓移植才能治好不同,超过85%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。” 据欧瑞明介绍,儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中,急淋约占八成,急性髓性白血病占两成。白血病要按危险度分层治疗,根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标,可分为标危、中危和高危三类。在急淋的患儿中,高危者约占15%。只有一部分高危急淋患儿需要接受骨髓移植,大部分患儿采用规范化疗即可。


不过,儿童急性髓性白血病和急淋不同。超过半数患儿因化疗效果较差,具备骨髓移植的指征,但也有不少急性髓性白血病患儿仍可通过化疗得到治愈,例如患有早幼粒细胞白血病,治愈率可达80%~90%。

骨髓移植今后指标将更高


据最新报道,随着新药的开发及其新的治疗方案的出现,化疗治疗白血病的疗效还将提高。与骨髓移植相比,化疗治疗不良反应比骨髓移植小、生活质量比骨髓移植高,现在骨髓移植将慢慢只作为治疗部分高危、复发和难治病例的医疗手段。

七成左右的成年患者还须选择骨髓移植

成年白血病患者主要依靠骨髓移植


一般来说,成人常见的白血病有两种,急性髓细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病。急性髓细胞性白血病5年存活率在30%-40%左右,慢性髓细胞性白血病治疗得当,8年的存活率在85%以上。“究竟哪些白血病患者需要做骨髓移植,应该按照患病的种类和病情、病人个体的身体状况来决定。”欧瑞明主任指出,目前临床上七成左右的成年白血病患者需骨髓移植。


以急淋为例,成人急淋患者采用化疗只有20%的人能达到临床治愈,比儿童差四倍。为什么同是白血病,成人和儿童患者有如此大的差别?欧瑞明指出:“儿童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差别,成人患者高危白血病的比例高。”


低热、常流鼻血的要提高警惕

大约有一半以上的白血病人最开始会出现发热的症状,白血病本身引起的发热一般不超过38℃。有的时候会感觉全身发冷,吃消炎药没有什么用。慢慢的,人会觉得老是没力气,很疲倦,做什么事情都没劲,甚至做一些家务的时候会气喘、头晕、心慌、气急这些症状。


出血也是白血病早期的一个症状,出血的部位可以遍及全身。一般来讲,皮下、牙龈、口腔、眼底以及鼻黏膜出血最常见,很多病人最开始就是出现频繁的无原因的流鼻血,病情严重的会有颅内、消化道、尿道等出血。白血病的病人很多还会出现肝脾肿大,浅表淋巴结肿大。


“其实,一个简单的血常规就可以看出是不是有白血病的嫌疑。”欧瑞明主任提醒道,“所以,每年一次的体检一定要坚持,一旦身体出现不适,可以及早发现,及早治疗。”