胸片正常却是肺癌?

2017-02-04
胸片正常却是肺癌?

众多癌症中谁最致命?非肺癌莫属。最近一则名为《体检没查出肺癌致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论,尽管这场医疗纠纷以马先生获得12.5万元赔偿费得到平息,却给我们留下了一些思考:为何肺癌晚期患者,在10个月前的胸片体检时查不出?在日常生活中有哪些蛛丝马迹值得我们特别关注?

癌症真相:肺部肿块有三种可能躲过胸部正位片

肺癌患者10个月前的胸片显示正常 专家称完全有可能

绝大多数的肺癌晚期患者 10个月前肺部应该有肿块


针对这个案件,杨庆生主任认为,绝大多数的肺癌晚期患者,比如在10个月前(也就是体检时),肺部应该是有肿块的,当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准,应该分两种情况:假如这张胸片拿给其他医生看,发现该片有异常,体检中心则要承担漏诊延误病情的责任;假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常,体检中心则无需承担责任,这是关键点。


“胸部正位片”没发现肺部肿块 完全有可能
但是医学是讲究证据的,胸片发现了肿瘤才能下结论是肺癌;如肿瘤没有在胸片上显示,也不能排除肺癌的可能,下面分析胸片拍不到肿瘤的三种原因:第一,肺部肿块比较小。肺部肿块直径小于0.5甚至1厘米都有可能从胸片上看不出,这是胸片本身的局限性。第二,肿块生长部位较隐蔽。一般而言,长在肺部周边的肿块更易被检出,靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块易被这些脏器遮挡而漏掉。事件里提到体检结果显示是“胸部正位片未见异常”,其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。第三,肺部肿块密度比较低,容易与正常组织混淆。
对于正常人群的日常健康体检,普通X线如胸片,对肺部病变筛查依然起着很特殊、很重要的作用。

肺癌患者可从生活中发现“蛛丝马迹”

中央型肺癌的蛛丝马迹 持续性咳嗽或咯血


肺癌可分为中央型和周围型,中央型肺癌的症状较为明显,主要表现为持续性咳嗽和咯血。这是因为患者肿瘤的生长部位靠近支气管,随着体积的长大,就像支气管里掉进了一颗“米粒”,足以刺激患者的支气管,从而引发“持续性咳嗽”,这是一个比较典型的症状;等到这颗“米粒”继续长大导致毛细血管破损,可能会有少量出血,往往与痰混合在一起,即“痰中带血”,这是另外一个较为典型的症状。

周围型肺癌的蛛丝马迹 头晕腰痛要小心

如果肿瘤生长部位在肺部周围,属于周围型肺癌,远离胸膜和支气管,即使肿瘤长到直径为2厘米、甚至3厘米,大多都没有任何症状直至出现肿瘤转移,此时引起警觉时往往已发现到了晚期。因此肿瘤容易往何处转移,是寻找其蛛丝马迹的关键所在。


肺癌的病灶,本身容易转移到脑部、骨头、肝脏、肾上腺等部位,很多肺癌的确诊都是因为患者以上部位不舒服才被发现的。比如一些患者表现为头痛、走路不稳、头晕突然摔倒,送到医院做脑部CT,发现脑部有多个肿瘤,这种情况多为“转移瘤”,即从别处转移而来,再一排查,发现是由肺部肿瘤转移所致。还有一些患者会因为无缘无故腰痛,就医后才发现是肺癌发生了“骨转移”所致。这种情况在临床上都比较常见。还有少数肺癌病例,由于肿瘤分泌激素,患者表现为骨关节痛、杵状指、Cushing综合征等“肺外症状”,如果突然出现这些“肺外症状”,要警惕肺癌可能。

巧妙利用胸片这道检查项目
胸片筛查肺癌注意两点诀窍
第一,胸片优于胸透。体检中胸部X线检查有胸透和胸片,胸透多见于入职体检,而胸片拍摄多见于日常健康体检,因胸片可以留底保存,假如凑巧你是入职体检,又比较关注肺部情况,建议自掏腰包,把胸透改成胸片,以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生,以免漏诊。
第二,拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近,可在拍摄胸正位片时,主动要求拍摄一张胸侧位片。
胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高
此外,不同的肺癌患者,确诊后寿命的长短,还会因为癌症类型不同而不同。杨主任分享了一个临床上的小窍门:有些肺泡细胞癌(腺癌的一种类型)病人的胸片病灶看起来像“毛玻璃”,就像片子上蒙了一层雾,这种情况的胸片患者,其体内的癌细胞在2、3年内可以变化不大。而那些属于小细胞癌的患者,其癌细胞生长分裂较快,扩散转移相对较早,这类肺癌约占肺癌总数的15-20%,大多数肺癌为“非小细胞癌”(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等),与小细胞癌相比,其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。因此胸片像“毛玻璃”的肺癌患者生存率更高。