老胃病患癌错在哪?

2017-02-04
老胃病患癌错在哪?

最近看到一则老陈患胃癌的新闻,发现老陈就在我们周围:工作起来是个拼命十三郎,对待自己的身体却薄情寡义,最后却成了胃癌Ⅲ期的患者。在这之前,有很多老陈倒下,在这之后,还将有很多老张、老王紧跟其上。这个老陈能告诉我们些什么?我们到底错在哪里了?假如时光倒流,会不会有转机?老陈的病情已发展至此,怎么挽救?我们邀请业内权威专家林锋为这个故事细细点评一番。

癌症真相:一开始就很可能是胃癌 自我保健意识不强

位老陈 一开始就很可能是胃癌

2.5厘米的胃部溃疡 患癌几率很高


我们把镜头拉伸,让时光倒回到10个月前老陈检查身体的现场,注意几个关键词:“胃镜检查出来2.5厘米的溃疡”、“活检见少许异型细胞”、“胃癌Ⅲ期”。2.5厘米的溃疡,这是个临界值,在医学上把等于或大于2.5厘米的胃部溃疡称为巨大型溃疡,这样的患者患胃癌几率很高,再加上活检结果,已经高度怀疑是胃癌患者,甚至已经是胃癌Ⅲ期。
  
我们还可以把镜头再拉远一点,让时光倒回二十年前,从医三十余年的林教授告诉我们,这个病例若发生在20年前,当时医疗技术比较落后,面对这种检查结果,已经当胃癌手术处理。

既然高度怀疑胃癌 为何还要做其他检查?


你也许会问,既然高度怀疑了,为何还要做其他检查来确认?现代科技发展了,有了更好的仪器如CT、超声胃镜等来进一步了解肿瘤浸润深度、病变与相邻器官的关系、胃周淋巴结是否有了转移,以及有无合并其他器官转移等等。尽管如此,胃癌诊断的金标准仍然是胃镜病理活检,其他手段则可以在确诊的基础上全面评估病情。然而,病理活检的准确性完全依赖于活检取材是否恰当,特殊类型胃癌因取材困难,可能出现假阴性的情况,这时候CT等其他辅助检查手段是一个很好的补充。这也就解释了为何医生虽然已经高度怀疑老陈患胃癌,却还要求去外科进一步就诊检查的原因,当高度疑诊的病例却没有获得病理学结果支持时,经验丰富的外科医生有助于协助对病情鉴别。医生是出于对病人的负责,而不是为了开“大处方”才建议患者再做检查确诊。因此,老陈啊老陈,我们不得不告诉你,在十个月之前,你就应该听医生的话,去外科做进一步确认,及早治疗。

为何老陈不把胃溃疡当回事?

面对检查 国内外患者有巨大反差


老陈,你为什么不听医嘱呢?在探讨这个问题时,请注意几个关键词:“老陈自认为问题不大、要医生开药”。林教授在国外从医时发现,医生要患者做检查,当检查结果显示“一切正常”,医生会告诉患者“你最近这两年不可能出现重大问题”,患者的反应是:很高兴,由衷地向医生道一声:“Thank you!”然后放放心心回家。但在中国却完全不同。患者会对医生的检察建议很抵触,“我没什么事吧?以前一直好好的,只是最近胃有点不舒服而已。你是不是想通过检查项目赚钱?要是检查出来没有发现问题,你是不是要赔我钱呢?”总结起来:初期发病时医生建议其做检查,患者不肯做;等症状越来越严重逼不得已做检查发现为时已晚,反过来投诉医生:“你怎么早不叫我做检查?”


反差的背后有三方面原因
第一、国内信任危机。患者认为医生让患者做检查是为了赚钱。这里面存在两个原因:患者对医学不了解,医生要断定这个症状是否正确,有没有误诊、漏诊,需要很专业的从医经验及一些仪器的辅助检查来确认;因我国存在对医疗财力投入不足等原因,导致“以药养医”、“以检查养医”的现象存在,加上个别医院、医生的一些极端做法,导致信任危机的产生。第二、国内医疗制度尚未完善。比如癌症是个花费很大的项目,对国家而言也是难以负担的一笔大费用,只有把医疗前移到预防上,检查项目普及开来,发病率下降,或者是发病早期治疗费用低、治疗效果好,国家承担的医疗代价才会降低。第三、国民健康意识尚不正确。很多人对自己的身体尚未树立“我的身体我负责”的意识,胃癌发病率与现代人不健康的饮食习惯和生活方式有很大关系,身体是自己的,否则到头来误了的还是你自己。

八成胃癌可有上腹部疼痛感

40岁以上者要勤做胃镜
老陈,你现在还有救吗?
胃癌Ⅲ期术后5年生存率有时可达50%
说了这么一大通,我们还是要回到解决问题上面,老陈,虽然病情已发展至此,你还有没有得救?

胃癌Ⅲ期,对于此类患者,如果任其发展,不接受手术,肿瘤会进一步生长、转移,肿瘤引起的大出血、消化道梗阻、恶病质等均严重危及生命。因此,如果术前评估可行手术治疗,建议尽早进行根治性的手术,如腹腔镜胃癌D2根治术。相对于早期胃癌患者术后5年生存率高达90%以上,胃癌Ⅲ期患者,术后5年生存率不会太高,水平较高的胃癌诊治中心可达到50%左右。


不要盲目求医
需要提醒的是,很多老百姓以为胃癌手术就是简单的切胃,其实不然。切胃很简单,但是要把胃周围诸多血管旁的淋巴结也清扫干净,却是个很精细、很复杂的手术。在我国,因为目前外科医生的规范化培训制度及肿瘤治疗的准入制度还不如西方国家那样完善,故此不同的医疗单位外科技术水平仍然良莠不齐,建议类似患者要去专科医院或大医院的胃肠外科专科接受规范的胃癌根治术治疗,不要盲目求医。