更年期綜合征保健治療進展

阮祥燕

首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌診療中心 北京 100026

　　內容摘要： 40%的絕經婦女為減輕絕經症狀－這一自然生理過程而需要尋求醫學治療。嚴重症狀及總體生活質量的下降促使很多更年期婦女要求了解其他更多的信息及治療。盡管激素治療是改善更年期症狀最有效的方法之一，但越來越多的證據表明絕經婦女因恐懼激素的副作用，正越來越多地在尋求其他的改善絕經症狀的方法或措施。這些方法包括：心理咨詢、體育運動、生活習慣調整、合理營養、合理應用保健品、物理康復及中藥等。本文就這些方法進行綜述。

最近約旦的一項對50～65歲絕經婦女的調查研究表明[1]：自然絕經年齡平均50歲，89％的軀體症狀是關節疼痛或僵硬，74％的人有骨疼，51％的婦女有週圍神經末稍感覺異常，潮熱發生率為62％，壓力性尿失禁的發生率為30％，62％的更年期婦女出現煩躁及脾氣改變，56％的人有高血壓，18％的人患泌尿道感染，14％的人有生殖道感染，81％的人超重或肥胖。這一研究與我國資料接近,提示更年期婦女的健康問題涉及很多學科，是個十分復雜的問題。

更年期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務和職業的雙重負擔使婦女們長期處于慢性疲勞的狀態之中，這是一種普遍存在卻被人忽略的社會病。在這樣的基礎上婦女的健康更容易受不良環境和行為因素的影響而發生問題。婦女在更年期出現的卵巢機能衰退，雌激素水平降低而引起的一些疾病，如更年期綜合征症狀、更年期功血、老年性陰道炎及尿路感染等，常成為影響更年期婦女健康的主要問題。這些疾病在更年期階段積極防治，直接關系到婦女的晚年生活質量，必須予以重視。更年期婦女由于生理上的變化和心理、社會因素的影響，很容易發生性功能障礙，如陰道分泌減少、幹燥不滑潤、陰道炎等，會造成性交困難和疼痛。另外，心理上誤認為“絕經即絕欲”，不敢正確面對絕經後的性生活問題。生理上和心理上的性功能障礙如不及時排除,不僅影響更年期婦女本人的身心健康,而且會影響夫妻生活和感情,甚至家庭的穩定。如何處理上述問題，讓每位婦女平穩度過更年期-這牽涉到多個學科及多個層次和個體化的保健和治療。

　　一、心理調適

　　1.更年期婦女為什麼需要心理調適

　　更年期是每一個婦女生命進程中必然經歷的特殊的生理過程，在這個過程中，卵巢功能逐漸衰退直至完全消失。當更年期婦女雌激素水平下降至一定程度時，可致中樞神經系統神經遞質如腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、阿片肽等的活性發生改變，促性腺激素釋放激素升高，導致植物神經系統功能紊亂。約有2/3的婦女在此期間可出現一系列因性激素減少或波動及植物神經功能紊亂所致的不適症狀，如月經紊亂或停止，潮熱、出汗等血管舒縮症狀，泌尿生殖道萎縮誘發的尿道感染、性生活障礙，失眠、記憶力下降，皮膚幹燥、皺折，骨質疏鬆、腰背關節疼痛等等。這些變化可對更年期婦女的心理造成很大的影響，產生精神緊張、抑鬱、焦慮、煩燥、恐怖等心理障礙。社會因素也可在更年期心理障礙的發生中產生重要影響。工作壓力、經濟壓力、婚姻生活不協調、對子女學業工作的擔憂、人際關系問題、子女及丈夫對其關心不夠、重大精神創傷等等都可進一步加重以上心理問題。有些神經類型不穩定或精神狀態不健全的婦女甚至可發生嚴重的抑鬱症。

　　2.心理調適的意義

　　人類的健康與心理密不可分，相互作用，相互影響，人體是心理和生理的統一體。心理的產生依賴于腦和神經系統的功能，各組織器官的生理變化也會反饋作用于大腦而引起心理活動的變化。因此良好的心理狀態有益于健康[2,3]，並有助于病情的緩解與治愈。在一個家庭中，作為母親、妻子的更年期婦女，如果保持良好的心理狀態，則家庭幸福，婚姻穩定。如果終日焦慮、緊張、多疑，則家庭氣氛緊張，加上子女及丈夫不能充分關心體諒，很容易造成家庭破裂。有些丈夫和子女能理解體貼有心理障礙的更年期婦女，但這需要花費大量時間和精力，從而增加了整個家庭的負擔。從社會職業角度講，有心理障礙的更年期婦女，可能會對工作感到力不從心，工作效率下降，容易和同事發生衝突，經過心理疏導保持健康心態，則可以避免這些情況的發生。

　　3．心理調適的方法

　　更年期知識的普及 婦女們要了解更年期是每一個女性遲早都要經歷的一段生命歷程或階段，是一種不可抗拒的自然生理過程，但有時會出現病理性的結果。在這個階段，因為卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降，在生理上會出現相應的種種改變或不適，但機體會進行自動調節，大多數人能安全度過，只有少數症狀嚴重者可考慮適當藥物治療。

　　傾聽或傾訴 耐心聽取或毫無顧慮地向朋友或親友傾訴自己內心的不悅包括婚姻狀況、經濟壓力、人際關系、親子關系等，以達到內心的釋放和解毒。

　　培養各種愛好 生活方式在更年期婦女的軀體和心理疾病的發生、發展中起著極為重要的作用。鼓勵婦女培養多種愛好和運動，包括沉思默念，瑜伽，太極拳等通過靜思、平靜呼吸、肌肉放鬆等達到解除緊張焦慮，消除抑鬱及潮熱等症狀。

　　心理學的研究證明音樂對人的心理活動有各種影響，音樂與人的感情、意志之間有著密切的聯系。優美健康的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素，起到調節血液流量及神經細胞興奮作用。音樂的快、慢，強、弱，升、降等能很好地對心理障礙患者情緒起調節作用。通過音樂治療就使患者還原為正常的情緒情感，有利于心理健康。所以，要鼓勵更年期婦女常聽一些適宜的音樂。根據更年期婦女的情況,精心選擇合適的樂曲。如對煩燥者，可讓其多聽柔和悠揚的輕音樂，使其全身肌肉放鬆，情緒平靜下來；對抑鬱的患者，則讓其欣賞節奏明朗，昂揚雄壯的樂曲。外國古典音樂，中國民族音樂的療效較好，而節奏急促快速、旋律變化劇烈的搖滾樂、迪斯科等,不宜用于音樂療法。

　　強化治療 對于更年期婦女在心理疏導中取得的每一個進步，給予肯定及表揚，使疏導的效果得到鞏固。

　　建立良好的醫患關系 在心理疏導的過程中採用共同參與的醫患模式， 善于引導病人交談，避免傷害性語言，多用安慰、鼓勵性語言，承諾並保證對涉及隱私問題進行保密，關心、理解、同情病人，態度和靄、誠懇、友好，以取得病人的信任，調動病人潛在能力而積極配合治療。

　　與家人多溝通 治療的成果是否能維持，與患者的家人能否理解和支持緊密相關。所以，也要對家人進行宣教，讓他們知道更年期的特點，給更年期婦女更多的關心和體貼，配合醫生鞏固疏導的結果。

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